1、2022-3-231过敏进程2022-3-232食物过敏 对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药 Lucretius Carus 2022-3-233食物过敏食物过敏在国外的发病率 儿童58% 成人3% 美国每年约发生3万例次食物所致的严重过敏反应，约200例死亡 我国没有确切数据，近年来有增加的趋势2022-3-234食物过敏2022-3-235食物不良反应免疫介导(Th2淋巴细胞)非免疫介导食物不耐受 对摄入食物的非蛋白成份不耐受 药物反应, 剂量依赖性 碳水化合物吸收不良 e.g. 乳糖, 果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良 e.g.小肠淋巴管扩张症、囊性纤维化 遗传代谢病 e.g. 遗传性
2、果糖不耐受 特殊食物反应 e.g. 水杨酸盐、胺、食品添加剂/ 防腐剂急性反应(IgE介导)进食后30-60分钟出现 症状 & 体征: 口腔发麻/痒感 荨麻疹/血管性水肿/湿疹 口唇水肿 呕吐/腹泻 食物过敏性休克 上述症状+以下任一表现: 上呼吸道水肿 喘息/喘鸣 肌张力下降/虚脱 呼吸-心跳骤停迟发反应(非IgE介导) 进食后数小时或数天后发生 症状 & 体征: 喂养困难 (婴儿) 呕吐 / GOR 持续腹泻/ 便血 生长发育迟缓 ? 便秘 食物蛋白诱导的 - 肠病 - 小肠结肠炎（FPIES） - 直肠结肠炎 嗜酸细胞性食管炎 - 食物梗塞食物蛋白过敏2022-3-236食物诱发过敏的途
3、径 胃肠道：食入为最常见途径 皮 肤：高度敏感者在皮肤接触过敏食物或皮试时可诱发症状 呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状 母乳 通过胎盘？2022-3-237常见的过敏食物 牛奶 鸡蛋白 花生等坚果类 鱼虾 豆类 小麦 水果 蔬菜2022-3-238速发型食物过敏的临床表现 IgE介导 急性发作 ：食物所致的极严重反应30-35分钟导致呼吸停止；一般的反应在24小时之内出现 累及一个或多个器官2022-3-239 湿疹 急性荨麻疹和血管性水肿皮肤2022-3-2310口腔 口腔过敏综合症唇、舌、上颚和喉部的瘙痒或水肿2022-3-2311呼吸系统 打喷嚏 流鼻涕 鼻痒 咳嗽 喘息 喉头水肿，
4、喉梗阻2022-3-2312 胃肠道 呕吐 腹泻 肠痉挛，肠绞痛2022-3-2313严重过敏反应 突然发病，迅速进展的症状 大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始 患儿烦躁和/或恐惧2022-3-2314严重过敏反应呼吸系统表现 由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。 由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息 呼吸困难 缺氧：紫绀 呼吸停止2022-3-2315严重过敏反应循环系统表现 皮肤苍白，湿冷 脉搏增快（心动过速） 低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒 严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变 心动过缓，进而心跳停止2022
5、-3-2316严重过敏反应 皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿 消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐 神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失2022-3-2317迟发型食物过敏的临床表现 非IgE介导 起病慢 可累及一个或多个器官2022-3-2318迟发型食物过敏的临床表现 皮肤：湿疹 呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？2022-3-2319迟发型食物过敏的临床表现2022-3-2320呕吐腹泻便秘肠痉挛，肠绞痛v胃食道反流v嗜酸性粒细胞胃肠病v食物蛋白诱导的直肠结肠炎v食物蛋白诱导的肠病v食物蛋白诱导的小肠结肠炎v腹腔疾病食物过敏的诊断 详尽的病史：症状与食物摄取
6、的关联度；食物的添加时间表及配方等 食物日记 生长发育情况 其它过敏史 家族史 查体 检验和试验 食物激发试验2022-3-2321怀疑食物过敏者SPT或spIgE阳性SPT或spIgE阴性阳性结果临床价值确定不能确定食物激发试验阴性正常饮食阳性食物激发试验阴性阳性正常饮食诊断食物过敏非IgE介导诊断食物过敏IgE介导诊断食物过敏IgE介导2022-3-2322 阳性预测值的确定 阳性=食物过敏过敏原检测2022-3-2323 皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率 年龄不同，试验结果的意义不同 不同食物有各自不同的结果的判断2022-3-2324皮肤点刺试验的意义皮肤点刺结
7、果判断： 风团直径3mm为阳性皮肤点刺试验的意义2022-3-2325 年龄 越小越不敏感，越容易受干扰2022-3-2326皮肤点刺试验的意义 皮肤状况 皮疹：湿疹、荨麻疹等 疾病的状态 用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药2022-3-2327皮肤点刺试验的意义sIgE（CAP系统） 0级0.35KU/L 级0.350.70KU/L 级0.703.50KU/L 级3.5017.50KU/L 级17.5050.00KU/L 级50.00100.00KU/L 级100.00KU/L过敏原特异性IgE检测的意义2022-3-2328食物IgG2022-3-2329食物激发试验
8、 确定过敏食物: : 诊断食物过敏的金标准 去除混杂因素 食物的交叉过敏2022-3-2330食物激发试验 高敏患儿添加易过敏的新食物 食物过敏者定期随访 经食物替代治疗后希望恢复饮食者 食物耐受的出现2022-3-2331食物激发试验食物激发试验的种类： 双盲安慰剂对照食物激发试验：食物胶囊或食物模拟 单盲食物激发试验 开放性食物激发试验2022-3-2332双盲安慰剂对照激发试验常用于： 临床研究 成人和较大儿童食物过敏 多种食物可疑过敏同时存在 主观症状比较重者 特殊类型的食物过敏 是食物过敏诊断的金标准2022-3-2333食物过敏的治疗2022-3-2334食物过敏的治疗 积极救治严
9、重过敏 各系统对症治疗2022-3-2335严重过敏反应的治疗 病人的放置 移除有可能的触发因素：不能催吐 监护 吸氧2022-3-2336严重过敏反应的治疗药物治疗 肾上腺素：缓解呼吸困难和增加心脏输出。其是受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩，减少水肿。其受体激动剂的作用是扩张支气管、增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥大细胞上有2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导的过敏反应。 肌注肾上腺素2022-3-2337严重过敏反应的治疗 补液 抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。有证据证明它们的作用弱。抗组胺药物可以帮助阻断组胺介导的血管扩张和支气管收缩。对于其它因子介导的反应没有作用。但具有安全的特点，独自应用不大可能挽救生命。在初步抢救之后应用2022-3-2338严重过敏反应的治疗 皮质激素可以防止和缩短反应过程，对于哮喘早期应用激素治疗儿童是有益的。在初步抢救之后应用2022-3-2339谢谢2022-3-2340
