1、 手足口病手足口病山西省儿童医院山西省儿童医院张镁硒张镁硒手足口病手足口病n 手足口病是由多种病毒引手足口病是由多种病毒引n起的急性传染病，多发生在起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。引起脑、心、肺的并发症。目录目录1 1、流行病学特征、流行病学特征2 2、病原学与发病机制、病原学与发病机制3 3、临床症状与体征、临床症状与体征 4 4、临床的诊断方法、临床的诊断方法 5 5、预防与治疗、预防与治疗 流行概况流行概况1957 新西兰新西兰
2、COXA161969 美国美国 EV71全球性传染病全球性传染病今年今年5月月2日定为丙类传染病日定为丙类传染病流行概况流行概况n1981年年 上海上海n1983年年 天津天津 COXA16n1986年年 天津天津n1995年年 武汉武汉 EV71n1998年年 深圳深圳 EV71n2000年年 山东招远发病山东招远发病1698例，死亡例，死亡3例。例。我国近年的流行趋势我国近年的流行趋势20062006年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病1363713637例例, ,死死 亡亡6 6例。例。除西藏自治区外，除西藏自治区外，全国全国3131个省、自治区、直辖市均个省、自治区、直辖市均有
3、病例报告有病例报告20072007年，全国共报告手足口病病例年，全国共报告手足口病病例8334483344例，死亡例，死亡1717例。例。山东省报告山东省报告病例病例3960639606例。北京、上海等也例。北京、上海等也有手足口病病例报告。有手足口病病例报告。2008阜阳手足口病阜阳手足口病20082008年年3 3月，安徽省阜阳市人民医院接收月，安徽省阜阳市人民医院接收5 5例患病例患病儿童，后陆续死亡儿童，后陆续死亡3 3月月3131日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加；增加；4 4月月1313日，卫生部专家组抵达阜阳；日，卫生部专家组抵达阜阳
4、；4 4月月2323日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒测，确定为肠道病毒EV71EV71感染；感染；截至截至5 5月月2 2日，已报告了病例数日，已报告了病例数37363736余例，死亡余例，死亡2222例，主要是儿童。例，主要是儿童。2008年全国概况年全国概况n 共报告488955例,1165例重症,126例死亡。n 发病前5位的是广东、河北、湖北、山东、n江苏。n 共有7187例做了病毒检测，其中EV71占到n61.38%,COX16占16.61%。n2008、2009年分别在我国安徽、山东流行和河南、河北、山东、山西流行。n2
5、008年我院情况：n2009年我院情况;流行环节和特征流行环节和特征n1、传染源、传染源n患者和隐性感染者患者和隐性感染者n流行期主要是患者。流行期主要是患者。n发病发病12周咽部排毒周咽部排毒n 18周粪便排毒周粪便排毒n疱疹中的液体带有大量的病毒疱疹中的液体带有大量的病毒流行环节和特征流行环节和特征n2、传播途径、传播途径n咽分泌物、唾液经飞沫传播咽分泌物、唾液经飞沫传播n密切接触传播密切接触传播n粪粪-口传播口传播流行环节和特征流行环节和特征n3、易感人群、易感人群n人群普遍易感，可获得免疫性。隐人群普遍易感，可获得免疫性。隐性性/显性为显性为100:1；n成人多通过隐性感染获得抗体成人
6、多通过隐性感染获得抗体n儿童为易感者，儿童为易感者，3岁者占岁者占85%95%。流行环节和特征流行环节和特征n4、流行方式、流行方式n无地区性无地区性n无季节性无季节性(有高发季节有高发季节)n家庭散发和家庭暴发均有家庭散发和家庭暴发均有n传播方式复杂传播方式复杂n23年流行一次年流行一次目录目录1 1、流行病学特征、流行病学特征2 2、病原学与发病机制、病原学与发病机制3 3、临床症状与体征、临床症状与体征 4 4、临床的诊断方法、临床的诊断方法 5 5、预防与治疗、预防与治疗 病原学病原学n引起手足口病的病原很多。引起手足口病的病原很多。主要为小主要为小RNA病毒科肠道病病毒科肠道病毒属的
7、柯萨奇病毒、埃可病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇是柯萨奇A16型、肠道病毒型、肠道病毒71型型(EV71)。肠道病毒肠道病毒n轮状病毒、星状病毒、脊髓灰质轮状病毒、星状病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒、炎病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、冠状埃可病毒、新型肠道病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒等。病毒、诺瓦克病毒等。EV71病毒病毒 1969 1969年，首次从加利福尼亚患中枢系年，首次从加利福尼亚患中枢系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小肠道病毒小RNARNA病毒科肠道病毒属人类
8、病毒科肠道病毒属人类肠道病毒肠道病毒A A组。由一个无囊膜的衣壳包组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约裹着一条长度约7.5kb7.5kb的单股正链的单股正链RNARNA核核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由6060个相同的单元组成（启动子）个相同的单元组成（启动子）, ,每个每个启动子由启动子由4 4个结构蛋白（个结构蛋白（VP1-VP4VP1-VP4）组成。）组成。 EV71病 毒形态学27nm, icosahedral symmetry, no envelopeEV71病毒病毒 7408 7408个核苷酸的单股正链个核苷酸的单股正链RNARNA仅有一个开
9、放区仅有一个开放区(ORF)(ORF)，编码了含有编码了含有21942194个氨基酸的多聚蛋白，并且在个氨基酸的多聚蛋白，并且在55和和33端分别有一个非编码区端分别有一个非编码区(UTRs(UTRs或或NCRsNCRs) )。在。在3UTR3UTR末端末端有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴(poly-A)(poly-A)。 多聚蛋白可进一步被水解成多聚蛋白可进一步被水解成P1P1、P2P2、P3P3三个前体蛋白，三个前体蛋白，P1P1前体蛋白可降解成前体蛋白可降解成VP1VP1、VP2VP2、VP3VP3、VP4VP4四个病毒衣四个病毒衣壳蛋白：壳蛋白：P2P2和和
10、P3P3前体蛋白编码前体蛋白编码7 7个非结构蛋白，包括个非结构蛋白，包括2A(2A(特异性蛋白水解酶特异性蛋白水解酶) )、2B2B、2C2C、3A3A、3B3B、3C(3C(特异特异性蛋白水解酶性蛋白水解酶) )、3D(RNA3D(RNA多聚酶组分多聚酶组分) )。EV71病毒病毒n1874年实验动物中枢神经系统（年实验动物中枢神经系统（CNS）损伤后出现急性肺水肿；损伤后出现急性肺水肿；1908年年11例癫例癫痫持续状态的患者出现了神经源性肺水肿痫持续状态的患者出现了神经源性肺水肿（NPE）；世界大战和越战期间颅脑外伤）；世界大战和越战期间颅脑外伤的患者发生的患者发生NPE。1995年美
11、国首先报告年美国首先报告一例肠道病毒引起中枢神经系统感染的女一例肠道病毒引起中枢神经系统感染的女童出现童出现NPE。近年经过大量尸检和组织病。近年经过大量尸检和组织病理学研究证明：理学研究证明：EV71病毒引起的肺水肿病毒引起的肺水肿是神经源性的。是神经源性的。EV71病毒病毒n对对75%酒精、来苏不敏感酒精、来苏不敏感n对紫外线、干燥敏感对紫外线、干燥敏感n对含氯的消毒液敏感对含氯的消毒液敏感n煮沸煮沸50度（摄氏）可灭活度（摄氏）可灭活感染机制假说感染机制假说人与人人与人粪粪-口途径口途径EV71感染感染咽部上皮细胞咽部上皮细胞病毒复制入血，病毒复制入血，在在PMBCs中复制并由其携带中复
12、制并由其携带更高浓度的更高浓度的病毒血症病毒血症通过通过PMBCs感染感染BBB上上的星形细胞的星形细胞(HTB-14)侵侵 犯犯神经元神经元(HTB-11)能耐受发热时能耐受发热时的高体温的高体温其他感染机制其他感染机制也有报道发现，小鼠经口接触也有报道发现，小鼠经口接触EV71EV71后在后在小肠上小肠上皮细胞皮细胞中复制，形成病毒血症。中复制，形成病毒血症。1 1有研究认为，有研究认为，EV71EV71能感染、激活并能感染、激活并导致血管内导致血管内皮细胞凋亡。皮细胞凋亡。2 2最近有研究显示，通过各种途径感染最近有研究显示，通过各种途径感染EV71EV71的小的小鼠体内，鼠体内，EV7
13、1EV71主要通过神经轴索逆向传播主要通过神经轴索逆向传播。 许多临床和流行病学研究发现，许多临床和流行病学研究发现，特有的是其特有的是其EV71EV71的神经毒性，与其亲缘关系最相近的的神经毒性，与其亲缘关系最相近的CoxA16CoxA16则没有这种毒性则没有这种毒性。 NPE发病机理假说发病机理假说n CNS损伤损伤 脑干脑干 视丘下部视丘下部 延髓孤束延髓孤束核核 神经兴奋、儿茶酚胺增高、血管收缩血神经兴奋、儿茶酚胺增高、血管收缩血压增高压增高 大量血液进入肺循环、体液滞留在肺组大量血液进入肺循环、体液滞留在肺组织织 肺水肿肺水肿NPENPE发病机理假说发病机理假说nCNSCNS损伤使损
14、伤使受体受体受体兴奋性失调。导受体兴奋性失调。导致（致（1 1）钙内流）钙内流n（2 2）中性粒细胞趋化增强产生过量氧自）中性粒细胞趋化增强产生过量氧自由基由基n（3 3）内皮素增加）内皮素增加n（4 4）神经肽释放）神经肽释放n血管内皮系统损伤，血管通透性增加，血管内皮系统损伤，血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗，肺水肿加重。大量血浆蛋白外渗，肺水肿加重。EV71EV71感染引起的感染引起的NPE是感染破是感染破坏了脑干组织特定的具坏了脑干组织特定的具 有有 调节调节功能的结构，功能的结构， 引起引起 植物神经功植物神经功能能 紊紊 乱，乱， 最终导致肺水肿。最终导致肺水肿。目录目录1 1、流
15、行病学特征、流行病学特征2 2、病原学与发病机制、病原学与发病机制3 3、临床症状与体征、辅检、临床症状与体征、辅检 4 4、临床的诊断方法、临床的诊断方法 5 5、预防与治疗、预防与治疗 临床表现临床表现n1、手足口病、手足口病n潜伏期潜伏期210天天,多为多为3-5天。天。n急性起病，绝大多数发热，急性起病，绝大多数发热，12天天内出现手、足、口、臀部的斑疹或疱内出现手、足、口、臀部的斑疹或疱疹。伴有上感样症状。疹。伴有上感样症状。n一周左右缓解、痊愈。一周左右缓解、痊愈。n部分病人表现不典型。皮疹、脑炎。部分病人表现不典型。皮疹、脑炎。 “四不像四不像”不像蚊虫咬、不像蚊虫咬、 不像药物
16、疹、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱不像口唇牙龈疱疹、疹、 不像水痘不像水痘“四不四不” 不痛、不痒、不痛、不痒、 不结痂、不留疤不结痂、不留疤皮疹的特征皮疹的特征临床表现临床表现2、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎 潜伏期潜伏期27天天 发热、咽痛、流涎、咽部发热、咽痛、流涎、咽部和悬雍和悬雍 垂黏膜出现疱疹。垂黏膜出现疱疹。 临床分期临床分期手足口病手足口病/ /咽峡炎（第一期）咽峡炎（第一期） 病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应神经源性反应肺、心损害（第三肺、心损害（第三A A期、第三期、第三B B期）期） 康复或后遗症（恢复期）康复或后遗症（恢复期） 死亡死亡小儿
17、手足口病的疱疹较少出现在躯干及小儿手足口病的疱疹较少出现在躯干及面部，一般面部，一般7 7天左右就能消退，不会造天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。成瘢痕，更不会留下印迹。 小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好。极少疾病，绝大部分患儿预后较好。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。病程与临床表现病程与临床表现n重症病例：n发病1-2天出现脑膜炎、脑炎、（以脑干脑炎最凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，可致死亡或留后遗症。严重并发症
18、严重并发症中枢受累是中枢受累是EV71EV71感染的严重并发症，包括无菌感染的严重并发症，包括无菌性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性瘫痪（瘫痪（AFPAFP），一些神经系统感染后遗症。），一些神经系统感染后遗症。其中其中AFPAFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过程等多种机制在内。程等多种机制在内。而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵状系统，脑桥，中脑结构，患儿
19、表现为肌阵挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。痪。 脑干脑炎的分级脑干脑炎的分级 19981998年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度：年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度： I I度：（轻度）以广泛肌阵挛、共济失调为特点，患病度：（轻度）以广泛肌阵挛、共济失调为特点，患病儿童儿童100100康复，只有康复，只有5 5有永久后遗症；有永久后遗症； IIII度：以颅神经瘫痪为特点，度：以颅神经瘫痪为特点，100100康复，康复，20%20%后遗症；后遗症； IIIIII度：以急性心肺衰竭（神经性肺水肿）为特点，度：以急性心肺衰竭（神经性肺水肿）为特点，80
20、%80%的患儿死亡，存活者均有严重的神经系统后遗症。的患儿死亡，存活者均有严重的神经系统后遗症。 台湾大流行中，入院时高血糖和台湾大流行中，入院时高血糖和AFPAFP是神经性肺水肿发是神经性肺水肿发生的危险因素，提示生的危险因素，提示EV71EV71侵犯侵犯CNSCNS，造成自主神经系统，造成自主神经系统紊乱，发生高血糖，继而发生神经源性肺水肿和休克。紊乱，发生高血糖，继而发生神经源性肺水肿和休克。NPENPEn神经源性肺水肿是致死的主要原神经源性肺水肿是致死的主要原因。一旦发生死亡率达因。一旦发生死亡率达80%100%n早期诊断是减少死亡率的根本保早期诊断是减少死亡率的根本保证证n神经系统n
21、呼吸系统n循环系统实验室实验室1、末稍血白细胞、末稍血白细胞2、血生化检查、血生化检查 ALT AST CK-MB升高、重症病例升高、重症病例肌钙蛋白增高、血糖可升高、肌钙蛋白增高、血糖可升高、CRP-。3、脑脊液检查、脑脊液检查 外观清亮外观清亮 压力增高压力增高 WBC增高增高 、蛋白轻度增高、蛋白轻度增高、 糖、氯化物正常。糖、氯化物正常。4、病原学检查、病原学检查 特异性特异性EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到 EV71病毒。病毒。5、血清学检查、血清学检查 特异性特异性EV71抗体检测阳性。抗体检测阳性。 物理学检查物理学检查n1、胸片、胸片n2、磁共振、磁共振 脑干脑干 脊髓
22、灰质损害为主脊髓灰质损害为主n3、脑电图、脑电图 弥漫性慢波弥漫性慢波 棘（尖）慢波棘（尖）慢波n4、心电图、心电图 无特异性改变。有无特异性改变。有ST-T改改变变n5、超声心动图、超声心动图 左室射血分数下降，左左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二、三尖瓣返流室收缩运动减弱，二、三尖瓣返流目录目录1 1、流行病学特征、流行病学特征2 2、病原学与发病机制、病原学与发病机制3 3、临床症状与体征、临床症状与体征 4 4、临床的诊断方法、临床的诊断方法 5 5、预防与治疗、预防与治疗 诊断诊断 临床诊断临床诊断 实验室诊断（确诊）实验室诊断（确诊）临床诊断病例临床诊断病例n1、普通病例、普通
23、病例n2、重症病例、重症病例n若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病n在流行季节在流行季节n皮疹皮疹n重症不典型重症不典型临床诊断标准临床诊断标准n1、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。有些主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。有些不发热。不发热。n（2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。）、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。）n2、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的表现。末稍血表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液增高、血糖增高及脑脊液改变、脑电图、核磁共振、
24、胸部改变、脑电图、核磁共振、胸部X线、超声线、超声心动图可有异常。心动图可有异常。确诊病例确诊病例n在临床诊断的基础上，在临床诊断的基础上，EV71、COXA16核酸检测阳性；分离出核酸检测阳性；分离出EV71、COXA16病毒或其他可病毒或其他可引起该病的病毒。引起该病的病毒。EV71或或COXA16IgG抗体抗体4倍以上增高倍以上增高或由阴性转为阳性。或由阴性转为阳性。早期发现早期发现NPEnCNS损伤后数小时或数天内出现损伤后数小时或数天内出现NPE。n当发现下述情况时需注意：当发现下述情况时需注意：n1、烦躁、气促、心率增快、发绀。、烦躁、气促、心率增快、发绀。n2、咳嗽、肺部啰音、咯
25、血、呼吸困难。、咳嗽、肺部啰音、咯血、呼吸困难。n3、血气氧分压下降，血氧饱和度下降。、血气氧分压下降，血氧饱和度下降。n4、X片：肺炎、肺水肿、肺不张。片：肺炎、肺水肿、肺不张。高危因素高危因素n年龄小于年龄小于3岁；岁；n持续高热不退；持续高热不退；n精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；n呼吸、心率明显增快；呼吸、心率明显增快；n出冷汗、末梢循环不良；出冷汗、末梢循环不良；n高血压或低血压。高血压或低血压。n末梢血末梢血WBC明显增高；明显增高；n高血糖；高血糖；n临床分类n1、普通病例n2、重症病例n 重型n 危重型 鉴别诊断鉴别诊断 水痘：水痘：呈向
26、心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。 疱疹性咽颊炎：疱疹性咽颊炎：虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在扁桃体多见，发热常在3838以上，其他部位不出现疱疹。以上，其他部位不出现疱疹。 单纯疱疹：单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 处置流程处置流程n认真问病史认真问病史n普通病例门诊治
27、疗，告之家长随诊情况。普通病例门诊治疗，告之家长随诊情况。n3岁以下、持续发热、精神差、呕吐、病程岁以下、持续发热、精神差、呕吐、病程在在5天以上留观。天以上留观。n留观期间发现心、肺、脑等变化时，立即留观期间发现心、肺、脑等变化时，立即住院。住院。48小时病情好转的解除留观。小时病情好转的解除留观。处置流程处置流程n具备以下情况之一的住院：具备以下情况之一的住院：n1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。n2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。n3、呼吸浅促、困难。、呼吸浅促、困难。n4、苍白、冷汗、心率增快或减慢、末梢、苍白、冷汗、心率增快或减慢、末梢
28、循环不良。循环不良。n有有3、4条之一收条之一收ICU。目录目录1 1、流行病学特征、流行病学特征2 2、病原学与发病机制、病原学与发病机制3 3、临床症状与体征、临床症状与体征 4 4、临床的诊断方法、临床的诊断方法 5 5、预防与治疗、预防与治疗 治疗治疗n普通病例普通病例n1、一般治疗、一般治疗 隔离免交叉、隔离免交叉、 休休息保体力息保体力 、饮食要清淡、饮食要清淡、 护好护好口足手。口足手。n2、对症治疗、对症治疗 发热、呕吐、腹发热、呕吐、腹泻给予相应处理泻给予相应处理治疗治疗n重症病例（重症病例（N）n1、降颅压、降颅压 甘露醇甘露醇0.51.0G/Kg/次次n 速尿速尿 、限入
29、量、限入量n2、静点高丙球、静点高丙球 总量总量2G/Kg，25天给天给n3、酌情用糖皮质激素治疗、酌情用糖皮质激素治疗n4、对症降温、镇静、止惊、对症降温、镇静、止惊n5、监护、监护 治疗治疗n控制颅内高压：控制颅内高压： 限制入量，给予甘露醇限制入量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/0.5-1.0g/kg/次，每次，每4-84-8小时小时1 1次，次，20-30min20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；必要时加用速尿；n静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg2g/kg，分，分2-52-5天
30、给予；天给予；n酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基强地松龙甲基强地松龙1-2mg/(kgd)1-2mg/(kgd)；氢化可的；氢化可的3-5mg/(kgd)3-5mg/(kgd)； 地塞米松地塞米松0.2-0.5mg/(kgd)0.2-0.5mg/(kgd)，分，分1-21-2次。次。 重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；n其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；水合氯醛等）；n严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，
31、注意严重并发症。治疗治疗n重症病例重症病例 （心肺衰竭）（心肺衰竭）n1、保持呼吸道通常，吸氧；、保持呼吸道通常，吸氧；n2、确保两条静脉通道，监测呼吸、血压、确保两条静脉通道，监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度；心率、血氧饱和度；n3、呼衰、呼衰 气管插管，正压机械通气，建议气管插管，正压机械通气，建议小儿呼吸机初调参数：氧浓度小儿呼吸机初调参数：氧浓度80100%，潮气量潮气量68毫升毫升/公斤，公斤，PIP2030cmH2 2O，PEEP48cmH2 2O，2040次次/分。随时调整分。随时调整治疗治疗n4、维持血压稳定的情况下限制入量；、维持血压稳定的情况下限制入量；n5、头肩抬高、头肩
32、抬高1530度，导尿（严禁压迫度，导尿（严禁压迫膀胱排尿）膀胱排尿）n6、药物治疗（降颅压药、激素、高丙球、药物治疗（降颅压药、激素、高丙球、血管活性药、果糖或磷酸肌酸、抑制胃酸、血管活性药、果糖或磷酸肌酸、抑制胃酸、退热退热 、胰岛素、止惊、抗生素、米力农、胰岛素、止惊、抗生素、米力农、利尿药等）利尿药等） 治疗治疗n保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧n确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度压和血氧饱和度n呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧
33、浓度气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%-100%80%-100%，PIP 20-30cmHPIP 20-30cmH2 2O O，PEEP 4-8cmHPEEP 4-8cmH2 2O O，f f 20-4020-40次次/ /分，潮气量分，潮气量 6-8ml/kg6-8ml/kg左右，然后根据血左右，然后根据血气随时调整呼吸机参数气随时调整呼吸机参数n在维持血压稳定的情况下，限制液体入量在维持血压稳定的情况下，限制液体入量n头肩抬高头肩抬高15-3015-30度，保持中立位；插胃管、导尿度，保持中立位；插胃管、导尿（严禁压迫膀胱排尿）（严禁压迫膀胱排尿）治疗治疗 （恢复期）（恢复
34、期）n1、防止并发呼吸道感染、防止并发呼吸道感染n2、促进脏器功能恢复、促进脏器功能恢复n3、康复治疗或中西医结合治疗、康复治疗或中西医结合治疗影响愈后的关键点影响愈后的关键点1. 1. 脑炎：脑炎： 轻重、是否累及脑干以及病情进展轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。速度。2. 2. 中枢性循环衰竭：心率明显加快、末梢循环中枢性循环衰竭：心率明显加快、末梢循环差等，极难救治成功。差等，极难救治成功。3. 3. 肺水肿晚期：皮肤苍白、湿冷濒死感、双肺肺水肿晚期：皮肤苍白、湿冷濒死感、双肺湿罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症、胸部湿罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症、胸部X X线片见双肺大片浸润影，病
35、死率线片见双肺大片浸润影，病死率80-10080-100。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助患者进入恢复期。助患者进入恢复期。消毒方法消毒方法n环境环境n接触物表面重点消毒接触物表面重点消毒n可利用自然光的紫外线消可利用自然光的紫外线消毒毒消毒消毒n粪便粪便生石灰生石灰1:1搅拌；搅拌；n食、饮具食、饮具250毫克毫克/升含氯消毒升含氯消毒液液30分钟；分钟；n生活用具生活用具500毫克毫克/升含氯消毒升含氯消毒液液30分钟或分钟或0.3%过氧乙酸过氧乙酸60分钟；分钟；n衣、被衣、被阳光下暴晒阳光下暴晒20分钟。分钟。预防措施预防措施n手足口病传播途
36、径多，婴幼儿和儿童手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。普遍易感。n做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。生是预防本病染的关键。切断传播途径切断传播途径是主要措施是主要措施个人预防措施个人预防措施n饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；n看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；并妥善处理污物； n婴幼儿使用的奶瓶
37、、奶嘴使用前后应充分清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； n本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室常通风，勤晒衣被；所，注意保持家庭环境卫生，居室常通风，勤晒衣被；n儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、
38、休息，以减少交叉感染。居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构、小学预防措施托幼机构、小学预防措施n教室、宿舍通风（教室、宿舍通风（2-32-3次次/ /日，日， 半小时）半小时）n每日消毒玩具等物品每日消毒玩具等物品n每餐前后清洗餐具和桌面每餐前后清洗餐具和桌面n定期对门把手、楼梯扶手等消毒定期对门把手、楼梯扶手等消毒n工作人员出现疑似病例，停止工作工作人员出现疑似病例，停止工作n疑似儿童感染者，应治疗疑似儿童感染者，应治疗n凡检出凡检出EV71EV71病例，可报请暂停课、停学病例，可报请暂停课、停学1-21-2周，周，并采取消毒等措施并采取消毒等措施医疗机构的预防措施医疗机构的预防措施n医
39、院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染n诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手、消诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手、消毒毒n诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒n医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触患者触患者n专室收治专室收治n患儿使用过的物品消毒患儿使用过的物品消毒勤洗手，多消毒勤洗手，多消毒控制措施控制措施n早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施有效措施n隔离治疗期隔离治疗期7-107-10天天n做好密切接
40、触者观察，注意儿童的体温，口、足、手做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者及皮肤疹子，及时发现患者与感染者n做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒物消毒n控制集体活动，减少人与人接触机会控制集体活动，减少人与人接触机会n根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施机构或小学放假措施病例监测和报告病例监测和报告n20082008年年5 5月月2 2日，手足口病纳入丙类传染病管日，手足口病纳入丙类传染病管理理n按照按照传染病信息报告管
41、理规范传染病信息报告管理规范的有关规的有关规定，于定，于2424小时内进行网络直报报告。小时内进行网络直报报告。n发生流行或暴发时，按照发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事突发公共卫生事件应急条例件应急条例、全国突发公共卫生事件应全国突发公共卫生事件应急预案急预案、突发公共卫生事件与传染病疫突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法情监测信息报告管理办法及有关规定，及及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。时进行突发公共卫生事件信息报告。预防预防n洗净手洗净手n 喝开水喝开水n 吃熟食吃熟食n 勤通风勤通风n 晒衣被晒衣被预防预防n五步洗手法五步洗手法n 湿湿n 搓搓n 冲冲n 捧捧n 擦擦预防预防（托幼机构）（托幼机构）n晨检晨检n教室、宿舍通风教室、宿舍通风n每天玩具、个人用具消毒每天玩具、个人用具消毒n工作人员清扫戴手套工作人员清扫戴手套n物体表面消毒物体表面消毒预防预防n中药中药n金银花金银花6G 芦根芦根10G 淡竹叶淡竹叶3G 甘草甘草3Gn水煎服水煎服 一日两次一日两次 n小于小于3岁减量服岁减量服预防预防n居家隔离居家隔离n轻症患儿的最佳选择轻症患儿的最佳选择预防预防n早发现早发现n 早诊断早诊断n 早隔离早隔离n 早治疗早治疗n 谢谢
