1、支气管扩张伴咯血的护理查房 o 欢迎大家在百忙之中抽出时间来参加我科的这次护理查房，希望大家针对这次护理查房的内容提出宝贵的意见。o 上虞市人民医院十二东上虞市人民医院十二东定定 义义o 是支气管是支气管慢性异常扩张慢性异常扩张的疾病。的疾病。o 支气管及周围组织慢性支气管及周围组织慢性炎症炎症及支气管及支气管阻塞阻塞，引起支气管组织结构较严重的引起支气管组织结构较严重的病理性破坏病理性破坏，以致支气管管腔以致支气管管腔扩张和变形扩张和变形。o 临床特点：临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。复咯血。病因及发病机制病因及发病机制q支气管支气管- -肺感染和支气管
2、阻塞肺感染和支气管阻塞q先天发育缺陷先天发育缺陷q遗传因素遗传因素q30%30%病因不明可能是机体免疫功能失病因不明可能是机体免疫功能失调调临床表现（症状）临床表现（症状）o典型症状：典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复咯血。o反复肺部感染。反复肺部感染。o慢性经过、幼年发病。慢性经过、幼年发病。o慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。大量脓痰大量脓痰o 量：可达数百毫升，量：可达数百毫升，与体位有关与体位有关 轻：轻：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天o 味：有臭味味：有臭味o 色：黄色或绿色色：黄色或绿色
3、o 痰液有分层：痰液有分层： 上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层： 坏死组织坏死组织反复咯血反复咯血o 从小量到大从小量到大量不等量不等o 病情严重度及病变病情严重度及病变范围不一致范围不一致o 可以是可以是唯一症状唯一症状o 可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡临床表现（体征）临床表现（体征）o 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征o 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音o 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音o 慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）o 营养不良、贫血等体征
4、营养不良、贫血等体征治疗治疗q防治呼吸道反复感染防治呼吸道反复感染q保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅 10床，xxx，男，23岁。于2011.4.23 9PM入院，主诉咯血五日加重两小时。患者于五日前无明显诱因下，出现咳嗽咳黄痰伴痰中带血，患者今日下午突然出现咳血，明显增多鲜红色，量约50毫升，急诊入院。门诊拟“支气管扩张伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活动时胸闷症状，幼年时曾有肺炎。病病 历历护理体检护理体检 T:36.8 P：105次/分 R：20/分 BP：140/90mmhg 神清，呼吸平稳，口唇不绀，两肺可闻及湿罗音，呼吸音减低，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查 胸部CT示：
5、两肺支气管扩张征，两肺内基底段峰病征。 血常规检查：白细胞10.4，中性粒细胞百分比70.8.治疗治疗 医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并与氧气吸入、心电监护等对症处理。主要护理诊断及措施n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效n 焦虑或恐惧焦虑或恐惧n 潜在并发症：潜在并发症： 咯血咯血 窒息窒息清理呼吸道无效清理呼吸道无效o休息休息o饮食饮食o病情观察病情观察局部：痰、血、缺氧局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重全身：体温、体重o体位引流体位引流o用药护理用药护理体位引流o原理：原理：重力使痰液从支气管重力使痰液从支气管气管气管体外体外o准备：解释；用药准备：解释；用药o顺序：上叶顺
6、序：上叶下叶下叶o时间：时间：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分钟分钟/ /次次o观察：脸色、脉搏、眩晕等症状观察：脸色、脉搏、眩晕等症状焦虑或恐惧焦虑或恐惧 大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死感，可使血压升高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者安全感，要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治疗，以利疾病的康复。有窒息的危险有窒息的危险o 注意体位引流，保持呼吸道通
7、畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。o 有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量68L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定
8、，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。有窒息的危险有窒息的危险 出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。出血性休克出血性休克o 咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患
9、者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。咯血咯血o 紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。o 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25至90角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；o 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；o 3.高流量吸氧，氧流量68L/min咯血咯血健康教育健康教育o 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。o 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱发咳嗽。o 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。o 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下。o 呼吸科能在繁忙的工作中，把这次的护理查房内容准备的如此充分全面，值得我们其他科室学习。进一步把护理工作，做细做好。谢谢 谢谢 ！
