1、 支气管炎病人的护理支气管炎病人的护理 主讲人：申艳 2016 年3月10日 慢性支气管炎 一、概念一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题 本节重点本节重点 ? 1.临床症状. ?2.慢支的分型.分期. ?3. 诊断标准 ?4.气雾剂的给药方法. 慢性支气管炎 ? 概述 ? 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟
2、者。 病因 一、外因 ? 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。 理化因素： ? 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 ? 大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 气候变化：气候变化： ? 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 ? 过敏因素： ?如对尘、
3、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因二、内因 ? （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 ? （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 ? （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。 病理 ? 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 ? 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 ? 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现临床表现 ?
4、 一、症状： ? 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ? 主要症状： ?三大症状：咳、痰、喘、炎。 ?咳 咳嗽，以晨起为著。 ? 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h ? 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 ? 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 ? 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音
5、。 ?喘息型病人可听到哮鸣音。 ?晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 ? 分型： ? 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ? 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。 分期 ? 急性发作期： ? 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ? 慢性迁延期： ?有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ? 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 辅助检查 ? 一、X线检查： ? 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 ? 二、实验室
6、检查： ? 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ? 血液检查：急性期白细胞增多。 诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 ? 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。 ? ? 治疗要点治疗要点 ? 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 ? (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类
7、过敏者。 ? (2)祛痰、止咳 ? (3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 ? 2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 ? 常用护理诊断、措施及依据 ? 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 ? (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。 ? (2)用药护理 用药后观察药物疗效。 ? 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是
8、非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 ? 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 ? (3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流， 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 （1）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，突然从胸腔
9、进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 ?（2）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少。 ?（3）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔后再咳嗽。 一）、有效深呼吸和咳嗽排痰 ?(4)、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加腹压，利于排痰。 ?(5)、经常变换体位。 ?(6)、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛，必要时予止痛剂。 二）湿化呼吸道 ?湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者 ?1、超声雾化吸入法 ?2、蒸汽吸入法
10、?3、环甲膜穿刺法 二）湿化呼吸道 ?注意事项： ?1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼吸道，必要时可拍背、吸痰 ?2、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水肿，诱发支气管痉挛。 ?3、温度3537C ?4、时间1020分钟为宜 ?5、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒 三）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以 515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。 促进排痰措施 ?操作前
11、准备： ?避开乳房和心脏，及骨隆突处。 ?力量适中，时间在510分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。 ?操作后护理：口腔护理：听诊。 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 ?胸壁震荡： ?双手掌重叠 ?从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动57次，每一部位重复67个呼吸周期 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 ?引流应在饭前进行，每日24次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。 ?以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。
12、 四）体位引流： 五）机械排痰： 适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ，注意每次吸痰时间不超过15S，吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。 ? 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。 ? (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 ? (2)解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。 ? (3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战
13、胜疾病的信心。 ? (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施： ? 指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。 ? 告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。 ? 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 ? 合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。 ? 有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。 ? 戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。 ? 可有
14、计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 ? (5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。 ? 其他护理诊断 ? 1体温过高 与慢支并发感染有关。 ? 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 ? 保健指导 ? 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 ? 2加强管理 ? 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 ? 个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁； ? 饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。 ? 3加强体育锻炼
15、，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 ? 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。 ? 预后 ? 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。 ? 小 结 ? 一、病因： ?外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 ? 二、临床表现： ? 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 ? 临床分型：单纯型及喘息型 ? 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 ? 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功
16、能检查，降低。 复习题 ? 单选题单选题 ?1. 慢性支气管炎的早期体征是 ? A .无异常体征 B. 有干性罗音 ? C.有湿性罗音 D.哮鸣音 2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 ? A.控制感染 B.祛痰 ? C.解痉 D.平喘 ? 多选题：多选题： ?1.慢性支气管炎的病因，外因有： ? A.大气污染 B.吸烟 ? C.感染 D.过敏因素 ?2.慢性支气管炎的病因，外因有： ? A.过度劳累 B.吸烟 ? C.饮酒 D.过敏因素 简答题简答题 ?1.慢性支气管炎的诊断要点是什么? ?答案答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少 3个月；连续 2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。 ?填空题填空题 ? 1. 慢性支气管炎的主要症状有 _、 _、 _ 、_。 ? 2. 慢 性 支 气 管 炎 的 分 期 可 分 为 _ 期_期 ? 3.慢性支气管炎的分型可分为 _ 型 _型 。 ?答案答案 ?1. 咳嗽 咳痰 喘息 反复感染 ?2 .急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 ?3 .单纯型 喘息型
