1、第五节 脑血管疾病一、脑梗死一、脑梗死（Cerebral Infraction）临床与病理临床与病理：水肿-变性-坏死-软化及液化；典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位症状及颅内高压症状CT表现表现对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改变。早期有时可见岛带症。MRI第二章脑血管疾病1不同时期的主要病变缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血612小时：细胞结构的破坏缺血12日：局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性MRI第二章脑血管疾病2分类：按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5
2、cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1 5cm。3.小梗塞：1.6 3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。*分水岭梗塞MRI第二章脑血管疾病3 完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现征，即完全大脑中动脉综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和/或感觉障碍或感觉障碍多为多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸近段主干，少数颈内动脉虹吸段段 大片梗塞
3、大片梗塞MRI第二章脑血管疾病4 部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限局限受累血管：受累血管：MCA近段主干，皮质侧支循环近段主干，皮质侧支循环良好；良好；MCA远段主干、各远段主干、各级分支，或级分支，或ACA及分支。及分支。中、小梗塞中、小梗塞MRI第二章脑血管疾病5后循环梗塞（后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎）：表现为各种程度的椎基动脉综合征基动脉综合征 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）叉）双侧感觉运动障
4、碍双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损视野缺损椎基动脉及其分支椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑大小不等的脑干、小脑梗塞梗塞MRI第二章脑血管疾病6 腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，）：表现为腔隙综合征，主要有：主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）单纯感觉卒中（单纯感觉卒中（PSS）感觉运动卒中（感觉运动卒中（SMS）共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合
5、征手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶小腔隙灶MRI第二章脑血管疾病7脑梗塞脑梗塞CT扫描：在症状的开始大约3小时之后检查正常。若严重时，为低密度。症状后3小时四天后MRI第二章脑血管疾病8急性脑梗塞急性脑梗塞acute cerebral infarction 在症状开始大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。若严重时，为低密度。MRI第二章脑血管疾病9当天和第四天对比MRI第二章脑血管疾病10MRI第二章脑血管疾病11A A、B B（横轴位（横轴位T1WIT1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。）：脑桥及延髓信号尚正常。MRI第二章脑血管疾病12C C、D
6、 D（横轴位（横轴位T2WIT2WI）：左侧脑桥可见片状稍长）：左侧脑桥可见片状稍长T2T2异异常信号。常信号。MRI第二章脑血管疾病13E E、F F（DWIDWI）：左侧脑桥片状异常高信号。）：左侧脑桥片状异常高信号。MRI第二章脑血管疾病14分水岭梗死MRI第二章脑血管疾病15分水岭梗死MRI第二章脑血管疾病16脑动脉分布MRI第二章脑血管疾病17二、脑出血（二、脑出血（Cerebral HemorrhageCerebral Hemorrhage）临床与病理 这里只讨论自发性脑出血（高血压性），起病急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见 急性期（1w）吸收期(2m)-囊变期CT：显
7、示更为直观MRI:信号复杂。1，超急性期；2 2，急性期，急性期*，T2WIT2WI低低信号信号 ；3 3，亚急性期，亚急性期*，T1WIT1WI高信号高信号，从周边开始，故呈环状高信号环状高信号，T2WIT2WI由低变高由低变高；4，慢性期，长T1长T2信号，可见周边低信号环思考题：可不可以用STIR来区别脂肪和亚急性期出血？MRI第二章脑血管疾病18MRI第二章脑血管疾病19横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右顶叶后部见：右顶叶后部见6cm6cm*2cm2cm大小病变区，大小病变区，T1WIT1WI呈周高中低信号，呈周高中低信号，T2WIT2WI以低信号以低信号
8、为主，灶周水肿明显。为主，灶周水肿明显。MRI第二章脑血管疾病20横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：原病灶有所缩小，：原病灶有所缩小，T1WIT1WI仍呈周高中低信号、仍呈周高中低信号、T2WIT2WI呈高信号改变，灶周水肿呈高信号改变，灶周水肿减轻。减轻。MRI第二章脑血管疾病21横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：左小脑半球可见短：左小脑半球可见短T1T1、长长T2T2信号灶，信号灶，T1WIT1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WIT2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。MRI第二章脑血管疾病22横轴位横轴位T1WIT1WI、横轴位、横轴位T2WIT2WI：右基底节区短：右基底节区短T1T1、长、长T2T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。信号灶，血肿周边围以环状低信号影。MRI第二章脑血管疾病23脑血肿病例一MRI第二章脑血管疾病24脑血肿病例二MRI第二章脑血管疾病25脑血肿病例二MRI第二章脑血管疾病26脑血肿病例二MRI第二章脑血管疾病27
