1、 护理查房护理查房 -慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎学校：漳州卫生职业学校：漳州卫生职业学院学院指导指导老师老师：周淑冷周淑冷概念概念 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。致病菌主要为溶血性链球菌。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。可分为急急性性扁桃体炎和扁桃体炎和慢性慢性扁桃体炎扁桃体炎。 病因病因1.1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病病菌主要为链球菌或者葡萄球菌菌主要为链球菌或者葡萄球菌。2.2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流流感、麻疹等。
2、感、麻疹等。 临床表现临床表现1.急性期（1）全身症状 ：起病急，畏寒，高热可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 （2）局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 临床表现2.慢性期（1）反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 （2）口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 （3）扁桃体肿大 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 （4）全身表现
3、 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 案例案例 病人女性，29岁，因反复咽痛2月，于2016-10-08，10：10 分入院。 缘于2月前无明显诱因出现反复咽痛，拌睡眠时打鼾，张口呼吸，咳嗽、咳痰；无其他不适症状。拟“慢性扁桃体炎”收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。临床诊断：临床诊断：慢性扁桃体炎治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。 专科情况：咽腔狭窄，双侧扁桃体度肿大，表面不平，咽后壁充血，可见少
4、于淋巴滤泡增生；间接鼻咽镜子检查：鼻咽部光滑、无新生物；间接喉镜检查：会厌无红肿、抬举正常，X线、心电图等正常。 治疗方案： 全麻下行扁桃体切除术 患者于2016-10-10，11：18分前往手术室手术，于当天13：42分返回病房。术后观察神志清醒，生命体征平稳。 术术后：行后：行抗炎、止血等抗炎、止血等对症对症 治疗治疗 扁桃体示意图扁桃体示意图靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭弓就是咽腭弓扁桃体肿大扁桃体肿大 度肿大：度肿大：在扁桃体窝里在扁桃体窝里 （超出舌腭弓，但不超过咽腭弓超出舌腭弓，但不超过咽腭弓）度肿大：超过腭咽部 超过咽腭弓
5、，但未达到咽后壁中线度肿大：超过悬雍垂中线 达到咽后壁中线或超过咽后壁中线 并发症 局部：局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身：全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关。术前护理术前护理 1.调整好心态，积极配合2.心理准备：术后常见不适症状及如何适应。术前准备：术前准备： 1.术前检查：x线，心电图，常规抽血化验。 2.预防感冒，如有感冒应及时治疗。 3.口腔卫生：术前一天用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。 4.女性月经期不得行手术。 5.成年男性病人剃须，有义齿应取下。 6.全麻患者术前一晚22:00禁食
6、，一般患者禁食12小时，禁水6小时或4小时 7 .对于情绪比较紧张或兴奋的病人，手术前晚可给镇静药，辅助睡眠。麻醉前用药按医嘱执行。 术术后后护理护理l 术后卧床休息术后卧床休息2 23 3天，嘱病人少运动，不要用力咳天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需嗽，一般需10101515天，即痊愈。天，即痊愈。 l 观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下
7、。吞咽动作，以防止将血咽下。 l 密切观察密切观察4 46 6小时，若无伤口出血征象，可以开始小时，若无伤口出血征象，可以开始进冷流质饮食。一般次日改为半流质或软食，根据进冷流质饮食。一般次日改为半流质或软食，根据病人的具体情况，术后病人的具体情况，术后3 35 5天可吃普通饭。但一定天可吃普通饭。但一定要注意避免硬食刺破伤口。要注意避免硬食刺破伤口。 l 术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在毒素扩散所致，一般在2 23 3天内，体温不超过天内，体温不超过3838，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术属正常现象，称
8、之为手术热。若不符合此规律，术后后2 23 3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。理。 l 术后术后6 6至至1212小时伤口处小时伤口处白膜白膜开始从中央开始从中央形成形成良好，对良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般术后术后5 57 7天白膜从边缘开始脱落，天白膜从边缘开始脱落，10101515天创面完天创面完全愈合，全愈合，不需特殊处理。不需特殊处理。 l 术后术后2424小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般药。次日疼痛逐
9、渐减轻，一般5 57 7天疼痛逐渐消失，天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。需及时用抗生素控制炎症。 l 注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发热。热。 健康教育健康教育加强身体锻炼，增强体
10、质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。注意休息，生活要有规律。保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及刀口出血，请及时来院就诊。出院出院指导指导1.戒烟、酒等不良刺激，将强身体锻炼，增强体质。2.改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。3.季节更换时注意防寒。4.积极治疗鼻鼻咽部慢性炎症疾病。谢谢谢谢谢谢 谢谢
