1、 第二章第二章 院外急救及护理院外急救及护理人民卫生出版社学习目标学习目标v掌握院前急救的特点、原则、基本护理工掌握院前急救的特点、原则、基本护理工作程序及院前救护的要点。作程序及院前救护的要点。v熟悉院前急救的工作模式、现场伤员急救熟悉院前急救的工作模式、现场伤员急救的分类及标记。的分类及标记。v能正确的实施院前急救护理体检方法、护能正确的实施院前急救护理体检方法、护理要点。理要点。v具有尊重患者、有效沟通的能力。具有尊重患者、有效沟通的能力。人民卫生出版社第一节第一节 院外急救院外急救人民卫生出版社4v广义：广义：是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员进行
2、的相关急救，以维持其基本生命体征，减轻痛进行的相关急救，以维持其基本生命体征，减轻痛苦的医疗行为。苦的医疗行为。v狭义：狭义：指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急、重、危伤病员提供的现场救护、分诊分流、转运、重、危伤病员提供的现场救护、分诊分流、转运和途中救护服务等。和途中救护服务等。院外急救救有广义和狭义之分，其主要区别在于是院外急救救有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与否有公众参与什么是院外急救？什么是院外急救？人民卫生出版社院外急救的重要性院外急救的重要性v使伤病者在发生危急情况的第一时间能得使伤病者在发生危急情况的第一时间能得到及时的救治。
3、到及时的救治。v提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死亡率亡率v减轻伤病者的痛苦减轻伤病者的痛苦v能够节约大量资源，降低损失能够节约大量资源，降低损失人民卫生出版社知识链接知识链接 所谓所谓“生命链生命链”，是指对突然发生的心脏，是指对突然发生的心脏骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施。将这些抢救序列、规范有效的救护措施。将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命的“生命链生命链”（chain of survival）。）。“生命链生命链”有四个互相联
4、系的环节序列，称为有四个互相联系的环节序列，称为早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。、早期高级生命支持。人民卫生出版社7 院外急救的特点院外急救的特点v突发性突发性 v紧迫性紧迫性 v艰难性艰难性v复杂性复杂性v灵活性灵活性 人民卫生出版社时的紧急救援时的紧急救援平时对呼救患者的院前急救执行特殊任务时执行特殊任务时的救护值班的救护值班 普及急普及急救知识救知识 通讯网络中通讯网络中的枢纽任务的枢纽任务特殊任务时的救护值班灾害或战争时对遇难者的院外急救日常院外急救通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及任务任务院外急救任务院外急救任务人民卫生出
5、版社知识链接知识链接 院外急救八禁忌院外急救八禁忌1.急性腹痛忌用止痛药急性腹痛忌用止痛药2.腹泻忌乱服止泻药腹泻忌乱服止泻药3.昏迷忌仰卧位昏迷忌仰卧位 4.心源性哮喘忌平卧位心源性哮喘忌平卧位5.脑出血、脊柱损伤忌随意搬动脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 6.内脏脱出忌立即回纳内脏脱出忌立即回纳 人民卫生出版社10 院外急救的目的院外急救的目的v 院前急救的院前急救的目的目的：采取及时有效的急救措施和技术，：采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤员的痛苦，降低致残率，减少死亡最大限度地减少伤员的痛苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。率，为医院抢救打好基础。 “把患者活着送到医
6、院把患者活着送到医院”人民卫生出版社11院外急救原则院外急救原则v先排险或脱险后再施救先排险或脱险后再施救v优先抢救生命优先抢救生命v先止血后包扎先止血后包扎v先重伤后轻伤先重伤后轻伤v先救治后运送先救治后运送v急救与呼救并重急救与呼救并重v搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性v紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致人民卫生出版社院外急救服务系统设置院外急救服务系统设置v院外急救中心设置原则院外急救中心设置原则v院外急救分中心（站）设置原则院外急救分中心（站）设置原则v区域人口与急救车辆比例区域人口与急救车辆比例v随急救车医护人员、驾驶员配置原则随急救车医护人员、驾驶员配置原则v急救半径与反应时
7、间要求急救半径与反应时间要求急救半径急救半径和和院前急救反应时间院前急救反应时间是反映院前急救质量最是反映院前急救质量最为重要的指标。为重要的指标。人民卫生出版社13呼救到达现场现场抢救到达医院开车运送人口与急救车比例：人口与急救车比例：5-105-10万万/1/1辆辆随车救护人员、驾驶员配置：随车救护人员、驾驶员配置：1:5:51:5:5急救半径：急救半径：城市急救半径城市急救半径50005000m m（5km5km） 农村急救半径农村急救半径1500015000m m（15km15km）平均反应时间：平均反应时间：1515minmin人民卫生出版社14院外急救服务系统的管理院外急救服务系统
8、的管理v通讯网络通讯网络v运输工具、抢救药品、器材运输工具、抢救药品、器材v专业急救技术专业急救技术v急救网络运转急救网络运转上上海海青青岛岛天天津津武武汉汉人民卫生出版社15通讯：院外急救的灵魂通讯：院外急救的灵魂v我国的急救呼救号码是：我国的急救呼救号码是：120120v香港（英国）：香港（英国）：999999v美国：美国：911911v法国：法国：1515v日本：日本：119119v德国：德国：110110你会拨打你会拨打120120电话？电话？人民卫生出版社16如何拨打如何拨打120120电话？电话？v 拨打拨打120120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简电话时，应切勿惊慌，
9、保持镇静、讲话清晰、简练易懂练易懂v 呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系v 等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处标志处v 迅速清理楼道内杂物迅速清理楼道内杂物v 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打随意拨打120120电话以免影响他人使用电话以免影响他人使用 人民卫生出版社17如何拨打如何拨打120120电
10、话？电话？v等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应接应v120120电话的自动排队功能电话的自动排队功能v2424小时开通、自动录音、记录呼叫时间小时开通、自动录音、记录呼叫时间、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的急救分站等功能急救分站等功能v一般不许患者自己选择医院一般不许患者自己选择医院人民卫生出版社18 运输工具运输工具v普通型救护车普通型救护车v监护型救护车监护型救护车v特种救护车特种救
11、护车v急救通讯指挥车急救通讯指挥车v直升飞机直升飞机v快艇快艇人民卫生出版社19基本急救设备基本急救设备v急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设置一个急救中心。置一个急救中心。v医疗设备基本配置医疗设备基本配置v急救用品基本配置急救用品基本配置v急救药品基本配置急救药品基本配置v急救人员基本要求急救人员基本要求人民卫生出版社指挥性广州广州院前性重庆重庆配合性上海上海独立性北京北京依托性深圳深圳我国院外急救的组织形式我国院外急救的组织形式通讯性香港香港人民卫生出版社21第二节第二节 院外急救护理院外急救护理人民卫生出版社导入情境导入情境情境描述：情境
12、描述：李师傅是一名货车司机，今年李师傅是一名货车司机，今年3232岁，一天在公路上驾车时不岁，一天在公路上驾车时不慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，部分乘客被抛出车窗慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞，部分乘客被抛出车窗外而落水。外而落水。 请思考：请思考： 1 1如果此时你刚好目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？如果此时你刚好目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？ 2 2急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估？急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估？ 3 3现场救护中应遵循哪些原则？现场救护中应遵循哪些原则？ 4 4试述重症伤员转运途中的救护要点。试述重症伤员转运途中的救护要点。体检及评估、护理
13、措施及实施、转运和途中监护体检及评估、护理措施及实施、转运和途中监护三者构成院三者构成院外急救的基本护理工作程序。外急救的基本护理工作程序。人民卫生出版社现场评估现场评估v评估环境评估环境v评估危重病情评估危重病情意识意识气道气道呼吸呼吸循环循环人民卫生出版社现场救护现场救护v体位体位 复苏体位复苏体位 侧卧位侧卧位 其他体位其他体位人民卫生出版社伤病员的检伤伤病员的检伤v生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP、瞳孔）瞳孔）v头部体征（口鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口鼻、眼、耳、面部、颅）v颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）v
14、脊柱体征（自上向下、肿胀、出血）脊柱体征（自上向下、肿胀、出血）v胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）v腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）v骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）v四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动人民卫生出版社伤病员的分类伤病员的分类v目的：目的：对各类伤病员进行及时、恰当的处对各类伤病员进行及时、恰当的处理理v标准：标准：现场处理时间先后，病员病情轻重现场处理时间先后，病员病情轻重程度为标准分类程度为标准分类l要求：要求：边抢救边分类，指定专人承担，分边抢救边分类，指定专人
15、承担，分类依次进行：类依次进行：“先危后重，再一般（小伤先危后重，再一般（小伤势）势）”的原则，分类应快速、准确、无误的原则，分类应快速、准确、无误人民卫生出版社27批量伤员分类方法批量伤员分类方法 危重伤危重伤 中重伤中重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 致命伤或死亡致命伤或死亡 D 轻伤轻伤 C 伤情严重但并不立即危及生命，允许在一定时间内处理的伤员，可用黄 色标记抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会不大的危重伤员或已死亡者，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，不需紧急处理用绿色标记步骤步骤卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上人民卫生出版
16、社28简明验伤分类程序图示简明验伤分类程序图示 行行 动动 自自 如如绿或黄色绿或黄色自主自主呼吸呼吸血液血液循环循环意识意识状态状态否否是是黑色黑色呼吸频率小于呼吸频率小于30次次/分或分或6次次/分分有桡动脉搏动有桡动脉搏动，毛细血管充，毛细血管充盈时间盈时间2秒秒正确回答问题正确回答问题，按指令动作，按指令动作红色红色有有无无是是是是是是否否否否绿或黄色绿或黄色人民卫生出版社现场救护要点现场救护要点v维持呼吸功能维持呼吸功能v维持循环功能维持循环功能v维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能v各种创伤的现场救护各种创伤的现场救护v对有脊椎损伤者应予制动对有脊椎损伤者应予制动人民卫生出版社
17、30院前急救常用护理措施院前急救常用护理措施v 患者患者体位体位的放置的放置 无呼吸心跳者：复苏体位无呼吸心跳者：复苏体位 昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位 清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置v 建立建立有效有效的静脉通道：留置针的静脉通道：留置针v 充分充分暴露暴露患者身体：松解或去除病人衣患者身体：松解或去除病人衣服，情况危急时，直接剪开服，情况危急时，直接剪开人民卫生出版社31院前急救常用护理措施院前急救常用护理措施v 通气通气 清除口鼻腔异物：分泌物、义齿清除口鼻腔异物：分泌物、义齿 开放气道：仰头举颏法、仰头抬颈法
18、、仰头拉颌开放气道：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法法 人工呼吸：口对口、口对鼻人工呼吸：口对口、口对鼻v 止血止血一般止血法：创口小的出血一般止血法：创口小的出血加压包扎止血法加压包扎止血法指压止血法：最简单的止血方法指压止血法：最简单的止血方法人民卫生出版社32院前急救常用护理措施院前急救常用护理措施v 包扎包扎 目的：保护伤口、预防感染、帮助止血、固定辅目的：保护伤口、预防感染、帮助止血、固定辅料、减轻痛苦料、减轻痛苦原则：动作迅速敏捷、部位准确、手法轻柔、包扎原则：动作迅速敏捷、部位准确、手法轻柔、包扎牢靠、松紧适宜牢靠、松紧适宜v 固定固定目的：限制活动、减轻疼痛、防止再次损伤目的
19、：限制活动、减轻疼痛、防止再次损伤v 搬运搬运原则：及时、迅速、准确、安全原则：及时、迅速、准确、安全人民卫生出版社33快速分流快速分流v在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的情进行伤病员的快速分流快速分流，以及时得到后续治疗和，以及时得到后续治疗和处理处理 轻度伤者：一般处理后轻度伤者：一般处理后 暂住处暂住处/ /社区医院社区医院/ /回家回家 中度伤者：对症应急处理后中度伤者：对症应急处理后 附近有条件医院附近有条件医院 重度伤者：现场急救生命体征稍稳定重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 附近有条件医院附近有条件医院 死亡者：
20、做好善后与遗体处理工作死亡者：做好善后与遗体处理工作人民卫生出版社常用的转运工具与特点常用的转运工具与特点v担担架：架：较舒适平卧，一般不受道路、地形较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响影响，慢，费力，受气候条件影响v汽车：汽车：速度快，颠簸，晕车现象速度快，颠簸，晕车现象v轮船：轮船：运送平卧但速度慢，晕船运送平卧但速度慢，晕船v飞机：飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响效率高、平稳，不受道路地形影响人民卫生出版社担架转运伤员途中护理担架转运伤员途中护理v特点：特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢，条件差缺点：速度慢，条件
21、差v 护理要求：护理要求： 对患者要求：对患者要求：足在前，头足在前，头 在后牢固固定，保持水平在后牢固固定，保持水平 对搬运要求：步调一致对搬运要求：步调一致 平稳，防寒，防暑平稳，防寒，防暑人民卫生出版社汽车转运伤员途中护理汽车转运伤员途中护理v特点：特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车缺点：道路平稳性、晕车v护理要求：护理要求： 对患者要求：对患者要求：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者要求：检测生命体征、严密观察病情。轻重对转运者要求：检测生命体征、严密观察病情。轻重缓急缓急人民卫生出版
22、社轮船转运伤员途中护理轮船转运伤员途中护理v特点：特点：优点：水路运输、平稳舒适优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船缺点：噪音大、晕船v护理要求：护理要求：对患者要求：对患者要求：体位、防止呕吐体位、防止呕吐对转运者要求：注意安全、防止传染病的发对转运者要求：注意安全、防止传染病的发生生人民卫生出版社飞机转运伤员途中护理飞机转运伤员途中护理v特点：特点：优点：快速转运、平稳舒适优点：快速转运、平稳舒适缺点：氧分压下降、气压影响、晕机缺点：氧分压下降、气压影响、晕机v护理要求：护理要求： 对患者要求：对患者要求：体位头部朝机尾体位头部朝机尾 对转运者要求：保持伤员气道清洁湿润、颅脑受伤、对
23、转运者要求：保持伤员气道清洁湿润、颅脑受伤、昏迷者昏迷者人民卫生出版社39途中监护注意事项途中监护注意事项v运输途中要正确实施院前急救技术运输途中要正确实施院前急救技术v运输途中要保持患者生命体征相对稳定运输途中要保持患者生命体征相对稳定v做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，记录，v安全到达后，并做好患者的交接工作安全到达后，并做好患者的交接工作抢救不间断抢救不间断治疗措施不间断治疗措施不间断记录不间断记录不间断人民卫生出版社思考题：思考题：1院外急救的原则是什么？院外急救的原则是什么？2在院外救护时针对成批伤病员如何进行病在院外救护时针对成批伤病员如
24、何进行病情分类？情分类？人民卫生出版社案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，3030岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动岁，因被卡车撞伤引起呼吸困难，下肢活动障碍并多处受伤，障碍并多处受伤，3030分钟后送至医院，大量流血约分钟后送至医院，大量流血约1000ml1000ml。体检：体检：T T：3636，P P：116116次次/ /分，分，R R：3535次次/ /分，分，BPBP：60/40mmHg60/40mmHg。表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快，。表情淡漠，烦躁不安，面色苍白，呼吸浅快，脉搏细速，气管左侧移位，左背部可见多根肋骨断端外露，脉搏细速，气管左侧移位，左背部可
25、见多根肋骨断端外露，左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约左侧呼吸音消失，左上腹可见肠袢外露约30cm30cm，全腹压痛、，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左大腿内收、畸形，股骨断端外露，活动反跳痛、肌紧张，左大腿内收、畸形，股骨断端外露，活动障碍，四肢冰凉。障碍，四肢冰凉。人民卫生出版社1 1对该进行现场急救时，下列哪项措施是错误的（对该进行现场急救时，下列哪项措施是错误的（ ）A A、迅速检查伤情，采取有效的止血措施、迅速检查伤情，采取有效的止血措施B B、用胸带加棉垫加压包扎胸部，封闭气胸的伤口、用胸带加棉垫加压包扎胸部，封闭气胸的伤口C C、还纳外露的肠袢、还纳外露的肠袢D D、就势固定股骨骨折，不可试行复位、就势固定股骨骨折，不可试行复位E E、改善呼吸状况，有条件时可给氧、改善呼吸状况，有条件时可给氧2 2对该患者进行转送时，下列哪项措施是错误的（对该患者进行转送时，下列哪项措施是错误的（ ）A A、记录详细伤情，静候入院抢救、记录详细伤情，静候入院抢救B B、专人托扶腹部防止肠管继续脱出、专人托扶腹部防止肠管继续脱出C C、 股骨下垫软枕保护骨折断端股骨下垫软枕保护骨折断端D D、尽快建立静脉通路，纠正休克、尽快建立静脉通路，纠正休克E E、通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作人民卫生出版社43 谢谢 谢谢 ！
