1、丹毒护理丹毒护理查房查房总纲总纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报护理护理概述概述原因原因临床表现临床表现临床特点临床特点治疗护理原则治疗护理原则相关护理相关护理入院情况入院情况病情演变病情演变检查化验检查化验患者现状患者现状护理问题护理问题预期目标预期目标护理措施护理措施评价评价总结总结概述 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒病因 丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由
2、皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。临床表现 本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴儿多见于
3、腹部。若于某处多次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身症状。 临床特点 临床特点 一、病因：A组型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，3940 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清 楚，严重者可发生水疱。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增
4、高 治疗原则：治疗原则： 积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480800万单位/日 静点，过敏者可用红霉素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等病史汇报病史汇报入院情况介绍入院情况介绍 李令玲，女，50岁，于2016年4月7日因左下肢肿痛不适一周余，下地行走后加重入我科。糖尿病，高血压病史十年。查体：神志清楚，生命体征：T：36.5C，P：70次/分，R：21次/分，BP：145/85mmHg。
5、诊断：左下肢丹毒入监护室评估入监护室评估入监护室评估入监护室评估演变过程演变过程 2016年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱予吸氧心电监护。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查： 引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个方面： 1、营养不良会引起白蛋白偏低； 2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收不良，进而导致白蛋白偏低； 3、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低； 4、白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白补偿机能受损，
6、就会造成白蛋白制造不足，导致肝功能白蛋白偏低 。辅助检查：辅助检查： 尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。 乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。 血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后612h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，35天后恢复正常。辅助检查：辅助检查： 谷草转氨酶它是医学临
7、床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。 白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后白血病等。 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。护理诊断护理诊断措施措施. .评价评价护理诊断护理诊断 护理护理诊断诊断u便秘便秘u自我形象紊乱自我形象紊乱u皮肤完整性受损皮肤完整性受损u疼痛疼痛u皮肤损伤皮肤损伤u感染感染u饮食护理饮食护理护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P1
8、:I:O:皮肤损伤皮肤损伤-与皮肤破损有关（与皮肤破损有关（4月月7日）日）避免日光照射， 保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并记录皮肤损伤进展情况 预期目标：出院前皮肤好转预期目标：出院前皮肤好转评价：月评价：月 日表皮恢复至正常日表皮恢复至正常 护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P2:I:O:感染感染-与疾病暴露有关（与疾病暴露有关（4月月7日）日）住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯
9、消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，医护人员严格按照六步洗手法洗手预期目标：无其他感染预期目标：无其他感染 评价：患处皮肤未发生感染评价：患处皮肤未发生感染护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P3:I:O:饮食护理饮食护理-与卧床有关（与卧床有关（4月月7日）日）戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。 预期
10、目标：正常下床活动预期目标：正常下床活动评价：患者出院前生命体征平稳，行走正常评价：患者出院前生命体征平稳，行走正常护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P4:I:O:皮肤完整性受损皮肤完整性受损-与疾病有关（与疾病有关（4月月7日）日）护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信心。 预期目标：受损处皮肤愈合预期目标：受损处皮肤愈合评价：月评价：月 日患者皮损处部分结痂日患者皮损处部分结痂护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P5:I:O:疼痛疼痛-与疾病有关与疾病有关（4月月7日）日）疼痛具有明显
11、的心理成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼痛的应激能力，提高患者对疼痛的耐受力。减轻心理负担，提高疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的方法都可以提高疼痛阈值。保持病房环境安静，减少疼痛刺激。减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探视次数等。指导患者使用非药物止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法等。 预期目标：镇痛评分预期目标：镇痛评分0-1分分评价：患者神志清楚安静，积极配合治疗评价：患者神志清楚安静，积极配合治疗护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P6:I:O:便秘便秘-与长期卧床有关（与长期卧床有关（4月月7日）日）u遵医嘱予心理护理遵医嘱予心理护理u充足的
12、水分，保持大便通畅充足的水分，保持大便通畅u予环形按摩腹部予环形按摩腹部u提供适宜的排便环境提供适宜的排便环境预期目标：患者无便秘发生预期目标：患者无便秘发生评价：出院前患者大便正常评价：出院前患者大便正常护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价P7:I:O:自我形象紊乱（自我形象紊乱（4 4月月7 7日）日）u保护患者隐私保护患者隐私u鼓励患者及家属正确对待形象改变鼓励患者及家属正确对待形象改变预期目标：能现实评价自己的情景预期目标：能现实评价自己的情景评价：患者在语言、行为上表现出自我接受评价：患者在语言、行为上表现出自我接受健康教育健康教育（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保
13、持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。健康教育健康教育 （三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成感染。为此，他建议脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。脚癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病，尤其是症状较轻的患忽略了正规治疗。但是，如果把脚癣提到丹毒诱发原因之一的位置上，患者就应该引起重视健康教育健康教育 （四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后服用，对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患者在饮食上也应注意，日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。小结小结敬请各位老师给予指导，不足之处给予补充，谢谢
