1、12简要病史 个人资料：患者，魏某某，女，50岁，籍贯上海，已婚，食堂员工 主诉：反复双乳胀痛不适10年余，加重4月 现病史：缘于10年前患者无明显诱因下自觉双乳胀痛不适，无发热，月经前明显，不能碰触，就诊当地医院诊断“双乳小叶增生”，鉬钯片示：双乳散在粗大钙化点，诊断：双侧乳腺增生，自服小金丸，疼痛较前好转。今年3月就诊同济医院，超声示：双侧小叶增生，双乳低回声结节。现为求手术治疗来我院就诊，于4月17日由门诊拟“双侧乳腺增生”收住本科。 既往史：平素身体健康，40多岁时曾行无痛人流术，否认糖尿病史，否认冠心病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤手术，否认药物过敏及食
2、物过敏史。3 专科检查：双乳外观无异常，乳头无回陷，无溢脓溢液。双侧乳房大小对称，双侧乳腺未触及明显结节，双侧外上胸壁均可触及绿豆大小结节，质较硬，触痛明显，双侧腋窝下未触及肿大淋巴结。 患者入院后完善术前各项相关检查及准备，于2011-4-11在全麻下行双侧乳癌根治术+双侧假乳成形术，术后给予一级护理，禁食，心电监测，吸氧3L/分，留置导尿、左右胸壁引流管，记24小时出入量、尿量，术后给予头孢硫眯、止血敏、氨基酸等药物抗炎、止血、营养静脉支持治疗。于4-15改二级护理，4-22停引流管，现患者一般情况可，进食普食。4存在的主要护理问题 疼痛：与手术切口有关 护理措施1.评估患者疼痛原因、部位
3、、性质、持续时间2.创造良好的术后休养环境、医疗护理操作尽量集中3.协助患者取舒适卧位4.观察疼痛级别及加重时间，必要时遵医嘱使用止痛剂5.指导患者使用放松技巧6.妥善固定引流管道，防止引流管移动引起疼痛5存在的主要护理问题 自理能力缺陷：与术后双上肢制动有关 护理措施：1.评估患者的自理能力2.将呼叫器放置于床头，并教会患者使用3.30-60分钟巡视患者一次，及时发现患者有无生活需求4.协助患者进食进水5.协助患者床上解便及洗手6.协助患者洗漱，做好晨晚间护理，保持床单位衣裤整洁6存在的主要护理问题 自我形象紊乱：与乳腺切除、瘢痕组织形成有关 护理措施：1.评估病人对自身形象的重视程度2.讲
4、述手术的必要性，使其正确对待瘢痕，面对现实3.鼓励家庭成员给予病人支持和关爱4.讲解假乳成形术的效果，增强自信心5.伤口愈合后，协助病人进行功能锻炼7存在的主要护理问题 潜在并发症：切口皮下积血积液合并感染 与手术伤口及引流管有关 护理措施：1.评估患者手术伤口及体温情况2.测体温每天4次并记录3.遵医嘱使用抗生素4.指导并协助患者抬高双上肢5.胸壁引流管接负压吸引，妥善固定，保持合适压力，保证引流通畅，防止倒流、受压、扭曲、堵塞及滑脱6.遵医嘱抽血监测白细胞计数7.保持病室空气清新，开窗通风至少一天两次8.观察胸部绷带加压包扎的松紧度，如过松或过紧致手指发麻、发痒等应及时报告医生8存在的主要
5、护理问题 知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识 护理措施：1.评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度2.术后及时给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养丰富的食物，即进高蛋白高热量的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，加速伤口愈合，忌高脂肪饮食，因脂肪酸经芳香化后可转化为雌激素3.术后及时给予功能锻炼指导，如不能及时的进行合理的功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响，术后康复锻炼是预防瘢痕挛缩，促进患肢功能恢复的重要手段，术后病人因疼痛、疲乏等原因、不能集中精神学习，因此一定要在术前向病人讲明术后功能锻炼的重要性并教会功能锻炼的方法，以便术后配合，乳腺术后的功能
6、锻炼，大体分为三个阶段：卧床期、下床活动期及出院后9功能锻炼指导卧床期的功能锻炼 乳癌根治术中，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后需放置引流管并用胸带加压包扎，回病房时，引流管接负压引流器，故术后1-3天为患者卧床期。此期患者上肢制动，主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能 术后1-2天做伸指、握拳、屈腕动作 术后3-4天做屈肘运动10卧床期的功能锻炼11卧床期的功能锻炼12功能锻炼指导 下床活动期的功能锻炼 下床活动期从拔除患者皮瓣下的负压引流管开始下床活动至出院为止。此期主要为肩关节的锻炼。由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，早期进行锻炼可使用三角肌斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳癌根治
7、术后上肢功能恢复的重要一环。锻炼方法： 术后5天，解除固定患侧上臂的胸带后，可进行患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作 术后9-10天，已拆除切口缝线（植皮区的缝线应酌情缓拆）。此时，可锻炼抬高患侧上肢，即将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时，可用健侧掌托患侧肘部（必要时可由护士协助）使逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平13下床活动期的功能锻炼14下床活动期的功能锻炼 术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，将患侧上肢逐步抬高（初时，可用健侧手掌托扶患侧肘部，协助抬高患肢）指患者在开始时由低头位逐步到达抬头挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可以做
8、扶墙锻炼加强抬高患侧上肢的功能15下床活动期的功能锻炼16功能锻炼指导 出院后上肢的功能锻炼： 患者出院后，应坚持功能锻炼，可重复上述各项练习，特别是扶墙抬高上肢运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几种锻炼： 上肢旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指并拢，自身体前方逐渐抬高至患肢最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位，注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可反方向进行锻炼 上肢后伸运动。患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可以在日常生活中制定提、拉、抬举物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常17 以上锻炼要
9、求每天锻炼1-3次，每次30分钟，注意避免过劳，适可而止，特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习18功能锻炼指导自我按摩可预防假体隆乳术后包膜挛缩乳房硬化 应用硅凝胶乳房假体进行乳房整形术的第一并发症是乳房假体包膜挛缩引起的乳房硬化，手术后预防包膜收缩的主要方法为受术者的自我按摩。假体植入后，在其周围形成包绕假体的纤维组织包膜，部分人的包膜术后短期内发生挛缩，导致假乳变硬及外形改变 4个3按摩法：一般于术后3天开始自我双乳按摩，每天3次（早、中、晚上各1次）按摩，30分钟一次，持续按摩3个月；按摩方法为挤压假体，使容纳假体的组织腔大于假体，并压迫包膜防止或对抗其挛缩；3个月复查，检查按摩情况。19假体按摩法20出院指导1.指导患者出院后的继续进行功能锻炼及假体自我按摩2.注意劳逸结合，保证每日连续睡眠6-8小时3.指导患者多食含维生素及微量元素的食物，忌高脂肪饮食4.讲解乳癌根治术后5年内免妊娠的意义，并讲解避孕的方法5.指导患者每月自查乳房一次6.指导患者术后6个月内每月复查一次，以后每三个月一次，告知复查地点、联系方式21乳房的自我检查22TAHNK YOU!
