1、急诊室内急诊室内 李太太李太太, ,孕孕4 4产产0,0,孕孕3030周周,42,42周，规律宫缩周，规律宫缩6 6小时小时 查体：查体： T T36.7, 36.7, Bp130Bp13080mmHg80mmHg，P82P82次次minmin，R20R20次次min min ，宫缩，宫缩4545秒秒/3/34min,4min,胎心胎心110110次次min min 内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大2 2cmcm，先露头先露头S S-2-2，骨产道未见异常。骨产道未见异常。1问题：问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？2 Fetal distress 3
2、n定义定义 (definition)n分类分类 (classification)n原因原因 (etiology)n病理生理病理生理 (Pathophysiology ) n临床表现临床表现 (Clinical manifestation )n处理和护理处理和护理（management and nursing)4胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者危及胎儿健康和生命者主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率： 2.7%38.5%5急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩
3、期并加重可延续至分娩期并加重6母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧7 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 8（二）（二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性
4、严重心血管畸形、溶血性贫血贫血9CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便10 主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染11 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期180180bpmbpm 危险危险120120bpmbpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速12 羊水胎粪污染：羊水胎粪
5、污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， PO PO2 21010mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 13多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数： 1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌
6、张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST； 33分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h， E/C E/C 1010， SP SP1 1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 14n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ） OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可
7、见频繁晚期减速和变异减速 15急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： BpD达坐骨棘下达坐骨棘下，尽快尽快阴道助产阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产16 胎心率加速胎心率加速120120bpmbpm或或180bpm180bpm，伴羊水伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血
8、pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产17 n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 监测胎心变化监测胎心变化 4 4、新生儿抢救准备、新生儿抢救准备 5 5、心理护理、心理护理 18 可能的护理诊断可能的护理诊断n焦虑n预感性悲哀n气体交换受损n决策冲突19 结果评价结果评价n胎儿情况改善n孕妇焦虑有所控制n产妇能够接受现实20小小 结：结： 定义定义 (definition) 分类分类 (classification) 原因原因 (etiology) 病理生理病理生理（Pathophysiology ) 临床表现临床表现 (Clinical manifestation ) 处理和护理处理和护理（management and nuesing )21 重重 点：点： 掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断和护理诊断和护理 熟悉熟悉处理处理方法方法22
