1、急诊急诊急危重病人急危重病人抢救的护理配合抢救的护理配合概述 急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科可以说是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反应了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。概述 在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员格尽职守，充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。一、体一、体 会会 急救意识 团队精神 训练有素 共识与思路-
2、医生与护士 大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者二、抢救原则二、抢救原则 先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 生命支持 就地抢救 1 1、生命支持、生命支持 6分钟为黄金抢救时间 10分钟为白金抢救时间 速度u初级生命支持初级生命支持BLSBLS：CPR、AED 4分钟内建立 高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等 8分钟内建立智能恢复智能恢复急急诊诊抢抢救救工工作作范范围围速度速度 最高效率提高病人生存率最高效率提高病人生存率 生命支持措施 尽量在10分钟内完成 生命支持重点 气道支持2、就地
3、抢救 什么叫就地抢救？ 就地 搬动案例案例 心内科一位72岁男性冠心病患者，晨 起在卫生间大便时突然坠地，心跳呼 吸停止。案例案例 急诊室护士送一病人住院，在等待电 梯时，病人突然呼吸心跳停止。知道急救中的一些理念 搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动 就近原则 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。 一是抢救中最高决策 专科原则 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 抢救成功率抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？ 危及病人生命的是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做评估抢
4、救路径 气道 动力 通路 技术与速度 1、气道 在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道清理气道 头偏一侧徒手清理 用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道 三步a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿
5、用力过度。建立气道 吸氧：中流量或大流量 予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。2、动力 胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压 多功能监护与除颤3、通 路 迅速建立2条以上有效的静脉通路 必要时配合医生行深静脉穿刺 建议选用留置针： 如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。 心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。 抢救时液体的应用： 选用
6、等渗液体0.9%NS与10%GS争议 内平衡液、5%GS、5%GNS 外平衡、贺斯、 5%GNS 儿10%GS1/2NS或5%GS0.2%NS、10%GS 遵医嘱抽血、静脉用药等： 用药时注意酸碱、配伍禁忌， 如输血与碱、多巴胺与碱 抢救一般遵循这条路径， 但不要忘记致命危情 首要处理 主要内容主要内容急诊工作流程急诊抢救预检分诊急诊救护配合一、急诊抢救的工作流程一、急诊抢救的工作流程院前急救护理工作流程院前急救护理工作流程呼救方呼救方式式“120”急救电话3分钟内出车带急救箱.专科人员急救器材整整 理理补充、保证急救物品完好率100填写出车信息并反馈协助清理出车费用交交 班班转转 运运现场救
7、治现场救治出出 车车记录信息记录信息指导担架员搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程院内急救护理工作流程呼救手笔记录准备出车分诊病人、评估病情呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察气管插管箱除颤监护仪备专科物品整整 理理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用，进行医护交接登记开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100协助清理费用二、二、
8、急诊预检分诊急诊预检分诊35急诊预检分诊36 概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。 预检分诊预检分诊37 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度。分诊目的分诊目的38 经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。 根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊
9、时间。分诊系统功能分诊系统功能39 减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 解答病人及家属的询问。 遇到暴力事件及时和保安部门联系。40 一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。病情分级病情分级41 二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开
10、发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。42 三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。43 四级： （非急诊）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。45分诊评估手段和技巧护理体检注意“三清”。 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节；
11、看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；46（一）望闻问切法 1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等47 4. 闻：特殊气味。 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6.查：体温、血压、瞳孔等。48分诊技巧分诊技巧49SOAP公式 Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。50病例分
12、析1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。51 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）52病例分析2 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发
13、绀，呼吸浅速。53 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）54PQRST公式描述疼痛病人主诉 Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）：相当于110哪个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？55病例分析 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐
14、，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。56 P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。57多个病人同时来诊 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛
15、。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。58 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。59 A（估计）、P（计划） 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。60作业题 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3
16、天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。61答案 P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。二、急诊救护配合二、急诊救护配合急诊急诊120送入或巡视病房中送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班判断意识发现病变、呼救值班医生或
17、护士医生或护士气管插管箱，气管插管箱，除颤监护仪除颤监护仪备专科物品备专科物品开放气道给氧开放气道给氧心跳停止除颤心跳停止除颤-CPR建立静脉通道建立静脉通道口头医嘱要复述口头医嘱要复述生命体征观察生命体征观察专科观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品补充急救物品,完好率完好率100协助清理费用协助清理费用呼救应急处理按医嘱用药准备高级生命支持病情观察病情观察护理记录护理记录整整 理理院内急救护理工作流程三、抢救配合 医生是抢救的核心人物，其个 人素质及决策是抢救成功与否 的关键因素。抢救配合(3人) 医生1人、护士2人 医生：病人右边 A护士：病人头位
18、B护士：病人腰位抢救配合(2人) 医生1人、护士1人 医生：病人右边 A护士：病人头位、腰位五、抢救定位(护理人员) 抢救定位法： 三人、二人 头位核心指挥者三人抢救定位法 头位（甲）：主管护理/高年资护士/护士长 职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸 痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气 管插管或切开接呼吸机辅助通气。 b. 密切观察病情变化及时采取相应急救措 施 c. 协助医生将抢救进展告知家属 d.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）经验丰富经验丰富 腰位（乙）：护理/中年资护士 职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如 行胸外心脏按压、上多功能监护仪与 协助除颤。 b.快速建立2条以上有效
19、的静脉通路抽 血，静脉用药。 c.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）手脚麻利手脚麻利 脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生 职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、 抢救记录、输液滴速记录。 b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避 c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空 间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开， 做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 协助头位与腰位护士的工作（联络人物） 机警灵活机警灵活二人抢救定位法 头位（甲）：主管护理/高年资护士/护士长 职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、 面罩加压吸氧、配合气
20、管插管或切开接呼吸 机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相 应 急救措施，协助医生将抢救进展告知家属 b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物） c.负责生命体征记录用药记录、抢救记录、输液 滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、 让家 属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现 场有足够的空 间；把抢救过程中的污物污衣 尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救 环境的清洁协助头位与腰位护士的工作 （联络人物） 腰位（乙）：护理/中年资护士 职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如 行胸外心脏按压上多功能监护仪与 协助除颤。 b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽 血，静脉用药。 c.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定、导尿 d. 配合医生做各种穿刺检查（操作人物）危重症救护配合技能的危重症救护配合技能的操作流程操作流程评估与呼救评估与呼救开放气道开放气道判断呼吸判断呼吸呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气胸外按压胸外按压准准 备备吸吸 痰痰建立静脉通道建立静脉通道吸吸 氧氧七步洗手法七步洗手法记记 录录除除 颤颤 不当之处敬请不当之处敬请批评指正批评指正
