1、肋骨骨折的护理Page 2目的一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。Page 3内容 一、肋骨简介 二、病因病理 三、骨折分类 四、临床表现 五、护理措施Page 4一、肋骨简介n 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。n 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。n 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用 （如下图所示）Page 5肋骨结构图Page 6n 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起
2、着保护作用。n 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。Page 7二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 Page 81.1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等 （如下图所示） Page 9Page 10 1.2 间接暴力 胸廓受到前后方
3、对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。Page 11Page 12 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。Page 132.2.病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。Page 14n单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰
4、、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。Page 15胸壁软化区的反常呼吸运动Page 16n多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。Page 17三、 骨折的分类(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折(closedfracture) (closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2. 2. 开放性骨折(open fracture)(open fracture)
5、骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。Page 18(二)根据骨折的程度和形态分为1.1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为 (1)1)横形骨折 (2)(2)斜形骨折 (3) (3)螺旋形骨折 (4) (4)粉
6、碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折 (7)(7)凹陷性骨折 (8) (8)骨骺分离 Page 19(三)根据骨折端稳定程度分为：1.1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者2.2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。Page 20（四）骨折发生时间： 新鲜骨折 3W陈旧骨折（五）按骨折性质： 外伤性骨折 病理性骨折（六）按骨折部位： 骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折Page 21四、临床表现n 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀
7、或休克。n 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。Page 22处理原则n闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。n 开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。 Page 23常见护理诊断/ /
8、问题n 1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关n 2、疼痛 与胸部组织损伤有关n 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭Page 24护理措施n 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。Page 25护理措施n 减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，
9、前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。Page 26护理措施n 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。Page 27骨折移位继发内脏损伤的可能。n 1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。n n 2.护理措施n n （1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。n n （2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。
10、及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。n n （3）做好饮食护理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。n n （4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。Page 28急性心力衰竭 肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效
11、果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。Page 29肺不张n从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。n从体位来分析，由于入院后常强调病人需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。n如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。n多见于没有及时行胸壁固定的患者。Page 30出院指导 n 注意安全，防止发生意外事故。n 肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。n 合理休息，加强营养素的摄入。Page 31Page 32此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
