1、章节要点章节要点 中医骨伤的防治范围 首创颞颌关节脱位“口内复位法 我国第一部骨伤科专著 ?医宗金鉴正骨心法要旨?中的“正骨八法 ?中西医结合治疗骨折?尚天裕骨折治疗四原那么： 中医骨伤科的许多世界第一。 晋代葛洪公元315年首创颞颌关节脱 位“口内复位法。 隋代巢元方公元610年首创的“骨折清创内固定术 唐代蔺道人公元846年创立 的“以子对母法、“靠椅背式复 位 法治疗骨折和脱位。 我国第一部骨伤科专著?仙授 理伤续断方?问世。历史悠久 内容丰富 。中医骨伤的防治范围中医骨伤的防治范围 1、骨伤：骨折和脱位3、筋伤：急性和慢性软组织损伤。4、内伤：头部内伤、胸部内伤、腹部内伤及损伤内证等。
2、定义定义 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 古属“疡医范畴，又称接骨、正体、正骨、折疡、金疡 疡医、伤科、正骨科、骨伤科、骨按科开展简史开展简史 主要内容：1中医骨伤科学的源流、开展。2历代骨伤科学的主要成就。 学习要求：重点掌握各个历史时期的主要成就，特别是唐代以后的伤科专著、作者及主要学术思想，以及当时处于世界领先地位的一些技术和成就。 第一节 中医骨伤起源远古时期公元前476年原始氏族社会原始氏族社会1.8万年前万年前公元公元前前21世纪世纪 能够制造较精细的工具：砭刀、骨针、石镰等。 “上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石、挢引、案扤、毒熨，一拨见病之应
3、，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋。?扁鹊仓公列传? 手术器械砭镰 外科医生俞跗远古时期远古远古时期远古1.8万年前万年前由于火的创造，逐渐产生了熨法和灸法。本能地局部抚摩按压来缓解疼痛，此即按摩治疗筋伤的起源。采用泥石末、树叶草根、草灰等塗裹于伤口止血、消肿、止痛等，久久便发现了植物的不同作用，这便是药物外治法的起源。外治法的三大创造：熨灸法；按摩治损伤； 药物外治法奴隶社会公元前奴隶社会公元前21世纪世纪公元公元前前476年年 萌芽，疡医 夏酒：通血脉、行药势，止痛、消毒 商青铜器-金属刀针；记载病种-疾手、疾肘；桃仁主瘀 周疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药； 酒用于医疗； 金属医疗
4、器械产生； 医疗列入管理机构；正式定病名，定部位第一节 中医骨伤科学根底理论的形成 周、秦、汉时代：约公元前1100公元220年 这一时期，是祖国医学的重要开展时期，确立了中医学的理论体系，奠定了我国医药学开展的根底。?黄帝内经黄帝内经?对中医骨伤的主要奉对中医骨伤的主要奉献献解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗?灵枢经水?：“假设夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。骨、脉、筋、肉、气血。“肝主筋、肾主骨、“形伤痛、气伤肿。骨病的病因病机、诊断、治疗：骨蚀、骨疽、痹证、痿证?伤寒杂病论伤寒杂病论?张仲景张仲景 攻下逐瘀方药： 大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蛰虫丸
5、等?神农本草经神农本草经?载药365种，应用于骨伤科的药物约100种。极大的丰富了骨伤科疾病的药物治疗手段。 “桃仁主瘀第三节第三节 诊疗技术的进步诊疗技术的进步 三国、晋、隋唐、五代 约公元220-960年 这一时期，战争-伤残-骨伤科技术开展华佗华佗 精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。 创造“麻沸散，行刮骨术 五禽戏，练功、养生，康复?肘后救卒方肘后救卒方?葛洪葛洪 最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 首先记载竹片夹板固定骨折 论述开放性创口早期处理的重要性 桑白皮线进展断肠缝合 烧灼止血法?刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方?龚庆宣龚庆宣 我国现存最早的外伤科专著。它较详尽的论述了金疮和痈疽的
6、诊治。并收载了34首治疗伤科疾患的方剂。 创口感染、骨关节化脓性疾病外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。 虫类药的应用 骨肿瘤的诊断预后 阴疽髋关节结核、筋疽脊柱结核的症候?诸病源侯论诸病源侯论? 清创疗法4要点：早、彻底、分层缝合、正确包扎 详细描述破伤风，指出是创伤后并发症 论述“筋伤的证候、治疗方法、预后 创口不愈合的病因病理，强调去碎骨和去除异物的重要性 指出骨结核附骨疽、骨痨的好发部位：髋、膝关节，儿童脊椎、膝关节?仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方?蔺道人蔺道人 现存最早骨伤科专著现存最早骨伤科专著 分述骨折、脱位、内伤分述骨折、脱位、内伤 总结一套诊疗骨折、脱位的手法总结一套诊疗骨
7、折、脱位的手法 提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法法 进一步阐发筋骨并重、动静结合的理论进一步阐发筋骨并重、动静结合的理论 提出手术整复提出手术整复 首次记载髋关节脱臼首次记载髋关节脱臼 分类及复位方法及采用椅背复位法分类及复位方法及采用椅背复位法治疗肩关节脱位治疗肩关节脱位 介绍杉树皮夹板固定方法介绍杉树皮夹板固定方法 分分“早、中、晚三期治疗损伤早、中、晚三期治疗损伤 表达骨伤科内外兼治的整体观方表达骨伤科内外兼治的整体观方50首、药首、药139味，内服、味，内服、煎洗、填疮、敷贴煎洗、填疮、敷贴 蔺道人积累了前人经历，提
8、出五大治伤原那么： 清创缝合； 手法复位； 固 定； 练 功； 内外用药。第四节第四节 中医骨伤科学的开中医骨伤科学的开展展 宋、辽、金、元 约公元960-1368年 医学界百家争鸣、篷勃开展 宋“太医局设“疮肿兼折疡科 元“太医院设“正骨科和“金镞兼疮肿科 ?洗冤集录?南宋宋慈著，我国现存最早法医学专著，较详细描述全身骨骼、关节构造，记载人体各部位的致伤原因、病症、检查方法孙思邈孙思邈 在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。 载录了下颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了伤科治疗法。 金元四大家朱丹溪养阴疗法骨
9、折、植骨 ?永类钤方?李仲南， 首创过伸牵引+手法复位治疗脊柱屈曲型骨折； 创制手术缝合针“曲针； “有无粘膝髋关节前后脱位的鉴别 危亦林?世医得效方?：继承、创新，世界上最早施用“悬吊复位法治疗脊柱骨折；麻醉药草乌散 薛己?正体类要?：“肢体损于外那么气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所不和。充分说明了骨伤科疾病局部与整体的辨证关系 第五节第五节 骨伤科的兴盛骨伤科的兴盛 明清时期：约公元1368-1840年 撰写骨伤专著，总结前人经历，提出新理论新观点，形成不同学派朱橚朱橚?普济方普济方? 折伤门、金疮门和杖伤门等辑录骨科方药1256首，是15世纪以前治伤方药的总汇。 在接骨手法中，介绍了1
10、2种骨折脱位的复位固定方法?医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨? 系统总结清以前骨伤科经历，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详 旧正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。新正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶盘旋 、按摩推拿 改进多种固定器具：竹帘固定四肢长骨干骨折、抱膝圈固定髌骨骨折等 运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位第六节第六节 中医骨伤科的危机中医骨伤科的危机 鸦片战争后到新中国成立前 约公元1840-1949年 半殖民地半封建社会，西方文化侵入，歧视中医，骨伤科面临危机。 骨伤科医生被视为“走江湖、卖膏药之下九流，处于自生自灭的
11、状态 先前的骨折切开复位、内固定等技术失传 以祖传或师承方式延续 医疗范围有限 出现很多流派： 河南平乐镇郭氏正骨 天津苏氏正骨 上海石筱山等骨伤八大家 广东蔡荣等五大名家 湖北武当李氏正骨 福建少林派林如高北京刘寿山第七节第七节 中医骨伤科的新生中医骨伤科的新生 新中国成立以后 分散个体开业-中医院-骨伤科-骨伤科医院 50年代，上海成立“伤骨科研究所。现为“上海中医药大学骨伤研究所 70年代，中国中医科学院骨伤科研究所、天津市中西医结合治疗骨折研究所 随后，省市成立骨伤科研究机构?中西医结合治疗骨折中西医结合治疗骨折?尚天裕尚天裕 骨折治疗四原那么：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作
12、治疗开放性感染骨折、脊椎骨折、关节内骨折、陈旧性骨折脱位，总结了成功的经历。 传统经历得到进一步开掘、整理与提高，形成一套有中国特色的治疗骨折、骨病与软组织损伤的新疗法。现现 状状 骨伤专科医院、专病医院迅速开展 中医骨伤的分科细化 治疗标准化、中西医结合治疗 对疑难病有治疗优势个人测试个人测试A型题型题1、新石器时代已经产生的外科手术器械为、新石器时代已经产生的外科手术器械为 A 曲针曲针 B小针刀小针刀 C铍针铍针 D砭镰砭镰 E 刀刀2首次记载用竹片夹板固定骨折的是首次记载用竹片夹板固定骨折的是 。A.晋晋葛洪葛洪?肘后救卒方肘后救卒方? B.南齐南齐龚庆宜龚庆宜?刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗
13、方? C.隋隋巢元方巢元方?诸病源候论诸病源候论? D.?吕氏春秋吕氏春秋? E.唐唐蔺道人蔺道人?仙授理伤仙授理伤续断秘方续断秘方?3新石器时代已出现外伤科名医新石器时代已出现外伤科名医 。A.神农神农 B黄帝黄帝 C.伏羲伏羲 D扁鹊扁鹊 E俞跗俞跗4首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是首次记载髋关节脱臼分为前后脱臼两类的是 。A巢元方巢元方?诸病源候论诸病源候论? B.蔺道人蔺道人?仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方? C宋宋慈慈?洗冤集录洗冤集录? D危亦林危亦林?世医得效方世医得效方? E.王肯堂王肯堂?证治准绳证治准绳?5. 最早施用最早施用“悬吊复位法治疗脊柱骨折的为悬吊复位法治
14、疗脊柱骨折的为 A.蔺道人蔺道人 B. 危亦林危亦林 C.吴谦吴谦 D. 葛洪葛洪 E. 孙思邈孙思邈6.首次记载椅背复位法治疗肩关节脱位的为首次记载椅背复位法治疗肩关节脱位的为( )A王焘王焘 外台秘要外台秘要 B蔺道人蔺道人 仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 C龚庆宣龚庆宣 刘涓子鬼刘涓子鬼遗方遗方 D 巢元方巢元方 诸病源候论诸病源候论 E 危亦林危亦林 世医得效方世医得效方7. 以下不属于正骨八法的为以下不属于正骨八法的为 A 按按 B 接接 C端端 D拉拉 E 拿拿8.以下除哪项外均为治疗骨折原那么以下除哪项外均为治疗骨折原那么 A筋骨并重筋骨并重 B因人制宜因人制宜 C 内外兼治内
15、外兼治 D 医患合作医患合作 E 动静结合动静结合9.应用攀索叠砖法、腰部垫枕法腰椎骨折脱位的医家为应用攀索叠砖法、腰部垫枕法腰椎骨折脱位的医家为( )A危亦林危亦林 B 葛洪葛洪 C 王清任王清任 D 孙思邈孙思邈 E吴谦吴谦10.记载了随军医生记载了随军医生“凿出败骨治疗开放性胫腓骨骨折成功病案的凿出败骨治疗开放性胫腓骨骨折成功病案的典籍为典籍为 A医学启源医学启源 B 夷坚志夷坚志 C 医说医说 D跌损妙方跌损妙方 E仙授理伤续断妙方仙授理伤续断妙方B型题型题1.古代人创造的以下疗法是古代人创造的以下疗法是:1古代人在伤处抚摸、按压以减轻病症，由此产生的疗法是古代人在伤处抚摸、按压以减轻
16、病症，由此产生的疗法是 。2古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是 。2以下有代表性的专著是：以下有代表性的专著是：1我国第一部中医病理专著是我国第一部中医病理专著是 。2我国现存最早的一部骨伤科专著是我国现存最早的一部骨伤科专著是 。A.?五十二病方五十二病方? B.?黄帝内经黄帝内经? C?诸病源候论诸病源候论? D.?仙授理伤续仙授理伤续断秘方断秘方? E.?伤寒论伤寒论?3.以下诊治方法的最早记载是：以下诊治方法的最早记载是：1创伤后严重并发症创伤后严重并发症“伤痉破伤风的最早记载伤痉破伤风的最早记载 。2世界上最早记载应用
17、水银水银膏治疗外伤感染的是世界上最早记载应用水银水银膏治疗外伤感染的是 。A.?黄帝内经黄帝内经? B.?五十二病方五十二病方? C.?阴阳脉死候阴阳脉死候? D.?周礼周礼天官天官? E.?肘后救卒方肘后救卒方? 4.我国最早的具有代表性的经典著作是：我国最早的具有代表性的经典著作是： 1我国最早的一部医学典籍是我国最早的一部医学典籍是 。 2我国第一部临床医学巨著是我国第一部临床医学巨著是 。 A.?五十二病方五十二病方? B.?黄帝内经黄帝内经? C.?诸病源候论诸病源候论? D.?仙仙授理伤续断秘方授理伤续断秘方? E.?伤寒论伤寒论? 5.?周礼。天官周礼。天官?记载记载 1掌医之政
18、令，聚毒药以供医事为掌医之政令，聚毒药以供医事为 2掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝要、劀杀之齐为掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝要、劀杀之齐为 A疾医疾医 B疡医疡医 C 食医食医 D 兽医兽医 E医师医师 课后讨论课后讨论 腰部伤筋栾某腰部伤筋栾某, 女女, 51 岁岁, 干部。干部。1999 年年11 月月3 日初诊。日初诊。患者于两月前因搬家劳累后出现腰酸痛伴左下肢麻木患者于两月前因搬家劳累后出现腰酸痛伴左下肢麻木, 经经外院行外院行CT 检查检查, 诊为腰椎间盘突出症诊为腰椎间盘突出症, 予以按摩、理疗予以按摩、理疗, 内服腰痛宁等内服腰痛宁等,腰酸痛好转腰酸痛好转, 但仍左下肢麻木但仍左下
19、肢麻木, 并较前加重。并较前加重。遂来我科求治遂来我科求治, 以左下肢麻木为甚以左下肢麻木为甚, 并伴轻度腰部酸困并伴轻度腰部酸困, 舌舌淡暗、苔薄白淡暗、苔薄白, 脉弦细。中医诊断脉弦细。中医诊断: 腰部伤筋腰部伤筋( 气虚血瘀气虚血瘀) , 西医诊断西医诊断: 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(L 4、5左左)。此系气虚血瘀。此系气虚血瘀, 痹痹阻经脉阻经脉, 兼肝肾缺乏所致。药用当归补血汤加味兼肝肾缺乏所致。药用当归补血汤加味: 黄芪黄芪50g, 当归、炒白术、桂枝、茯苓、川断各当归、炒白术、桂枝、茯苓、川断各10g, 白芍、丹参、白芍、丹参、独活各独活各15g, 全蝎全蝎6g, 蜈蚣蜈蚣2
20、 条。服条。服5 剂后剂后, 左下肢麻木减左下肢麻木减轻轻, 续服续服13 剂后剂后, 左下肢麻木及腰酸困完全消失。半年后左下肢麻木及腰酸困完全消失。半年后随访未见复发。随访未见复发。 请结合请结合?正体类要正体类要序序?中中:“肢体损于外肢体损于外, 那么气血伤于内那么气血伤于内, 营卫有所不贯营卫有所不贯, 脏腑由之不和。对此病例进展讨论。脏腑由之不和。对此病例进展讨论。 人体的损伤，虽有外伤和内损之分，从外表上看，人体的损伤，虽有外伤和内损之分，从外表上看，外伤似乎主要是皮肉筋骨的损伤，但人体受外力外伤似乎主要是皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响所受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气影响所
21、受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列病症随之而来。血的功能紊乱，因而一系列病症随之而来。?正正体类要体类要?说：肢体损于外，那么气血伤于内，营说：肢体损于外，那么气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。明确指出外伤与内卫有所不贯，脏腑由之不和。明确指出外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用，相互影损、局部与整体之间的关系是相互作用，相互影响的。以上病例为劳伤日久响的。以上病例为劳伤日久, 内伤气血内伤气血, 而导致气而导致气血亏虚为本血亏虚为本, 兼有各种标实之证。所以在整个诊兼有各种标实之证。所以在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理关系加以研究探讨，才脏腑、经络等之间的病理关系加以研究探讨，才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。预习重点预习重点谢谢！
