1、 上肢骨折上肢骨折 1一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点、解剖特点2一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型32、临床表现和诊断、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合头偏，结合X线表现诊断。线表现诊断。（症状、体征、（症状、体征、辅助检查）辅助检查）复位前复位前复位后复位后4锁骨骨折移位明显锁骨骨折移位明显 5一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗、治疗63 3、治疗（锁骨骨折）、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及
2、对大多数骨折而言，手法整复及8 8字绷字绷带、带、8 8字石膏固定均可取得满意效果。一般字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。不需手术治疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊吊2-32-3周。周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。）、有移位骨折：复位后外固定。 7 ）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。位内固定。前图术后前图术后83、治疗（肩锁关节脱位）、治疗（肩锁关节脱位） ）、单纯肩锁
3、韧带断裂：三角巾悬吊）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。周。 ）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定）：切开复位内固定+韧带重建。韧带重建。术前 术后9伴有远端肩锁关节脱位术后伴有远端肩锁关节脱位术后10二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 解剖特点解剖特点 （1 1）11二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分：按受伤机制分： (1)(1)无移位无移位(2)(2)外展型外展型(3)(3)内收型内收型(4)(4)骨折合并关骨折合并关节脱位节脱位12二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1、损伤
4、机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：按解剖结构分：Neer分型分型 六型六型 13 2、临床表现和诊断：局部表现，线、临床表现和诊断：局部表现，线检查。检查。 外伤后外伤后肩部肿疼痛肩部肿疼痛功能障碍功能障碍143、鉴别诊断、鉴别诊断154、常见并发症、常见并发症 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 腋动脉损伤腋动脉损伤 肩袖损伤肩袖损伤165、治疗、治疗 保守治疗保守治疗175、治疗、治疗 手术治疗手术治疗18 锁定钢板外展支架19三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折解剖特点解剖特点20 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折直接暴力：横形或
5、粉碎形骨折 间接暴力：中下间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折21常见移位方式：22常见并发症232 2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂腕下垂243、治疗、治疗1）、）、 保守治疗保守治疗 25肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法26肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。273、治疗、治疗2）、）、 手术治疗手术治疗 282）、手术治疗）、手术治疗前例前例X线片术后线片术后(有肩关节脱位有肩关节脱位)29肱骨骨折的不同内固定肱骨骨折的不同内固定30四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折 解剖特点解
6、剖特点 311、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 32伸直型 屈曲型332、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。形、肘后三角关系正常，线表现。342、临床表现和诊断、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断和肘关节后脱位鉴别诊断 353、并发症、并发症36缺血性肌挛缩37肘内外翻 肘内翻38394、治疗、治疗1）、非手术治疗）、非手术治疗404、治疗、治疗2）、手术治疗）、手术治疗41 手法复位，夹板固定后复查手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好线片，对位对线良好42髁上骨折复位前43髁上骨折
7、复位后44髁上骨折复位前45髁上骨折复位后46髁上骨折的手术治疗（克氏针）髁上骨折的手术治疗（克氏针）47克氏针克氏针+螺钉螺钉48解剖钢板固定解剖钢板固定49五、肘关节脱位五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。50五、肘关节脱位五、肘关节脱位 治疗：治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定手法复位，悬吊或夹板固定2-3周周51六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关
8、节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。52六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史53六、桡骨小头半脱位六、桡骨小头半脱位 治疗：治疗： 手法复位，悬吊手法复位，悬吊2-3周周54七、前臂双骨折七、前臂双骨折 解剖特点：解剖特点：55七、前臂双骨折七、前臂双骨折 骨折原因及分型骨折原因及分型56七、前臂双骨折七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按骨折部位按骨折部位 分为上分为上1/3、 中中1/3、下、下1/3骨折。骨折。572、临床表现与诊断、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、外伤后局部疼痛、肿胀、肢体
9、畸形，旋肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨转功能受限。完全骨折有骨擦音。折有骨擦音。 X片可片可确定骨折类型及移位确定骨折类型及移位情况。但应包括上下情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无尺桡关节。注意有无关节脱位关节脱位 ，有无神经，有无神经损伤。损伤。583、治疗、治疗 保守治疗保守治疗593、治疗、治疗 a.手法复位外固定臂丛麻醉手法复位外固定臂丛麻醉下下 ，病人仰卧肩外展，病人仰卧肩外展90， 屈屈肘肘90。中或下。中或下13骨折时，前骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上平行。上13骨折时稍旋后位，骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有即手掌前臂和地面
10、有45倾斜。倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。法使骨折断端复位。60前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法61牵引牵引固定固定62前臂双骨折手法复位前63前臂双骨折手法复位后643、治疗、治疗 手术治疗手术治疗65 切开复位内切开复位内固定：适用于不稳固定：适用于不稳定骨折及手法整复定骨折及手法整复失败病例失败病例66七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨
11、上概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：解剖特点：67七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型68八、孟氏骨折（八、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型a.伸直型伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。向前外方脱位。 69 屈曲型屈曲型
12、 多见于成人。多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成骨折断端向背侧，桡侧成角。角。内收型内收型 多发生幼儿。多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位而桡骨头向外侧脱位 .702、临床表现和诊断、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘
13、关节前外可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。明显。 约有约有10%病例合并有桡神经损伤，应病例合并有桡神经损伤，应注意检查。注意检查。713、治疗、治疗（1）保守治疗）保守治疗72孟氏骨折术前73孟氏骨折手法术后743、治疗、治疗（2）手术治疗）手术治疗75手术固定示意图手术固定示意图76术前 术后77盖氏骨折（ 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位78九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折 解剖特点解剖特点79九、桡骨远端骨折九、桡骨远端骨折 机制及分型机制及分
14、型 802、临床表现与诊断、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。粉碎骨折可触及骨擦音。-X线片见下页线片见下页 81Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位82Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位83Barton骨折示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面843、治疗、治疗 保守治疗853、治疗、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。疗效可靠。（以（以COLLES骨折为例）方法：牵引骨折为例）方法：牵引-骨折端分离骨折端分离-手指压于骨折端手指压于骨折端-猛力牵抖猛力牵抖-迅速掌屈迅速掌屈 和尺偏和尺偏-小夹板或小夹板或 石膏固定。石膏固定。86878889903、治疗、治疗 手术治疗91术前 术后92术前 术后93外支架固定94
