1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折康复二区康复二区-周寒周寒查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v5.征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情介绍病情介绍v患者傅承凤，女，患者傅承凤，女，45岁岁v婚姻史：已婚，婚姻史：已婚，v职业：工人。职业：工人。v 主诉：摔伤致右髋关节活动受限主诉：摔伤致右髋关节
2、活动受限3月余。月余。病情介绍病情介绍v既往史：患者既往史：患者20102010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。现病史。现病史: :患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当地医院。地医院。x x线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后，3 3月月1414日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病情稳定后出院。出
3、院后患者长期卧床。无正规康复情稳定后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.5P:80T:36.5P:80次次/minR:18/minBP:135/80mmHg/minR:18/minBP:135/80mmHgv患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉络迂曲，苔白，脉弦细。络迂曲，苔白，脉弦细。病情介绍病情介绍v专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张
4、力正专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正常。右髋前屈肌肌力常。右髋前屈肌肌力4级，外展内收肌肌力级，外展内收肌肌力3+级。级。股四头肌、胫前肌肌力股四头肌、胫前肌肌力4级。右髋关节活动度：级。右髋关节活动度：AROM0-75度，度，PROM:0-85度。右下肢外展：度。右下肢外展： AROM0-40度，内收：度，内收：0-20度。右膝关节屈曲受限：度。右膝关节屈曲受限： AROM0-65度，度，PROM:0-85度。左肩关节活动度度。左肩关节活动度:前屈：前屈：0-45度，外展度，外展0-60度，后伸：度，后伸：0-45度。度。ADL评分：评分：60分。分。病情介绍病情介绍既往史既往史
5、：患者患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，无药物过敏史。无药物过敏史。家族史：无特殊遗传史。家族史：无特殊遗传史。 辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。 病情介绍病情介绍入院诊断入院诊断 :中医诊断中医诊断:骨折病骨折病 瘀血凝滞证。瘀血凝滞证。西医诊断西医诊断: 1.右股骨骨折术后右股骨骨折术后 2右侧髋关节功能障碍右侧髋关节功能障碍 3.右侧膝关节功能障碍右侧膝关节功能障碍 4.左侧肩关节功能障碍左侧肩关节功
6、能障碍病情介绍病情介绍治疗：治疗： 康复科护理常规、二级护理、普食、监测血康复科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循环。环。 解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4(Anatomy)股骨头的血供股骨头的血供v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fr
7、acturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis） 分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden） (classification) 头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定型型型型型型型型 临临床表床表现现 3
8、 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄Therapeutic Principle适用于：无明显移位、外展型或适用于：无明显
9、移位、外展型或“嵌插嵌插”型等稳型等稳定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden 、外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。 护理问题v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关皮肤长期受压有关 v疼痛疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关与气滞血瘀、髋部疼痛有关v躯体移动障碍躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关与气滞血瘀、活动受限有关v营养失调营养失调与营养摄入不足有关与营养摄入不足有关 v便秘便秘与长期卧床，活动受限有
10、关与长期卧床，活动受限有关v 知识缺乏知识缺乏与康复知识缺乏有关与康复知识缺乏有关v 有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞血瘀，血行不与气滞血瘀，血行不畅有关畅有关有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 v预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损损 。 v护理措施护理措施 v1、 保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。骨隆突处给予软垫保护，减
11、少局部组织长期受压。 v2、 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。v3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。 疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关v预期目标：患者疼痛减轻或消失预期目标：患者疼痛减轻或消失 v1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松境。给予心理指导
12、，分散注意力，自我放松。v2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗要时遵医嘱给予药物治疗 。躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关l预期目标：患者活动能力较入院时改善预期目标：患者活动能力较入院时改善l1 1、做好体位护理：做好体位护理：保持患肢外展保持患肢外展3030度度中立位，中立位，防止外旋、防止外旋、内收、内旋，内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕上，双膝
13、间必须垫软枕l2 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 l3 3、指导患者、指导患者辅助器具的使用及注意事项。辅助器具的使用及注意事项。l4 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。、做好生活护理，满足其必要的生活所需。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定营养失调与营养摄入不足有关v预期目标：患者营养状态改善。预期目标：患者营养状态改善。v 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆
14、腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。v2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，
15、忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。便秘与长期卧床，活动受限有关v预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 v1 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。v2 2、指导患者进行合理的功能锻炼。、指导患者进行合理的功能锻炼。v3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时上、向左、向下按摩，时 间为间为20-30分钟，分钟，每日每日3次，以理气消胀，促进排便。次，以理气消胀，促进排便。 知识缺乏与康复知识缺乏有关 v预期目标：患者对相
16、关疾病有简单的了解预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 v1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。骨生筋。v2 2、指导患者、指导患者保持患肢保持患肢良好体位，取良好体位，取外展外展3030度度中立中立位，位，防止外旋、内收、内旋，防止外旋、内收、内旋，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。患者。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间
17、必须垫软枕垫软枕v 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患日观察并指导患 者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。 股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动有有下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成可能可能与气滞与气滞血瘀，血行不畅有关血瘀，血行不畅有关v预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓预期目标
18、：患者住院期间未发生下肢静脉血栓v鼓励患者作鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩。下肢向心性按摩。v应用气压治疗等方法应用气压治疗等方法v如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。脱落。踝泵运动踝泵运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩护理评价护理评价 v1、 患者住院期间皮肤完整无破损患者住院期间皮肤完整无破损v 2、患者自诉疼痛缓解或减轻、患者自诉疼痛缓解或减轻 v 3、患者活动能力较入院时改善患者活动能力较入院时改善v 4、患者营养状况良好、患者营养状况良好 v 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘、患者能维持正常的排便规律，无便秘 v 6、患者具
19、备有关康复锻炼的相关知识、患者具备有关康复锻炼的相关知识v 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓患者住院期间未发生下肢静脉血栓健康指导一）生活起居1.以卧床休息为主，保持外展中立位。2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指导助行器的使用。 健康指导二）饮食指导：1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。健康指导2.若既往有“高血压、
20、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证： 饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。健康指导4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。5.气血亏虚、肝肾亏损证：多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。 健康指导1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。2.保持膝关节低于或等于髋关节
21、，前弯身体不要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过90度。健康指导3.每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。 汇报完毕一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。
22、旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由
23、护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应
24、用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为
25、基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问
26、、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论
27、，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人
28、的反应教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）
