1、多发性骨髓瘤介绍多发性骨髓瘤介绍汇 报 提 纲一、概述二、临床表现三、检查和诊断四、治疗五、预后北仑区人民医院六、护理一多发性骨髓瘤概述多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。世界卫生组织将多发性骨髓瘤归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。主要特点典型病理特征骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。少数病理特征极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。常见并发症多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，易发各种细菌性感染。多数患者年龄40岁发病率23/10万男女比例1.6:1多发性骨髓瘤临床表现多发性骨髓瘤起病徐
2、缓，早期无明显症状，容易被误诊。临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。二临床表现复视失明视力减退昏迷嗜睡肢体瘫痪3神经系统症状临床表现4肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾、淋巴结和肾脏病变1）肝、脾肿大；2）颈部淋巴结肿大；3）骨髓瘤肾。5多发性骨髓瘤多见细菌感染多发性骨髓瘤多见细菌感染1）最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症；2）病毒性带状庖疹。临床表现肾功能损害肾功能损害50%70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。高黏滞综合征高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并
3、可突发晕厥、意识障碍淀粉样变淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位包块或浆细胞瘤包块或浆细胞瘤直径几厘米至几十厘米不等的骨性肿块或软组织肿块，病理检查多为浆细胞瘤血栓或梗塞血栓或梗塞血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现，原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关681097北仑区人民医院三检查和诊断北仑区人民医院检查血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。1）生化常规检查）生化常规检查贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低2）血常规检查）血常规检查浆细胞数目异常增多10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞3）骨髓检查）骨髓检查检查可见多发
4、性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折4）骨骼）骨骼X线检查线检查5）染色体、荧光原位杂交技术）染色体、荧光原位杂交技术（FISH）等生物学检查；）等生物学检查；6）血清游离轻链检查血清游离轻链检查诊断1）主要标准）主要标准（1）骨髓浆细胞增多（30%）（2）组织活检证实有浆细胞瘤（3）M-成分：血清IgG3.5g/dL或IgA2.0g/dL，尿本周蛋白1g/24h。2）次要标准）次要标准（1）骨髓浆细胞增多（10%30%）（2）M-成分存在但水平低于上述水平（3）有溶骨性病变（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dL，IgA100mg/dL，IgM50mg/dL。国际
5、卫生组织（国际卫生组织（WHO）诊断标准（）诊断标准（2001年）年）诊断要求：1项主要标准+1项次要标准； 3项次要标准且包含其中的（1）项和（2）项。北仑区人民医院治疗治疗原则治疗原则（1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。（2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。四北仑区人民医院治疗一般治疗化疗造血干细胞移植放疗（1）血红蛋白低于）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或皮下注射促红细胞生成素（2）高钙血症）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物（3）高尿酸血症）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服（4）高黏滞血症）高黏滞血症 临
6、时性血浆交换（5）肾功能衰竭）肾功能衰竭 血液透析（6）感染）感染 联合应用抗生素治疗（1）靶向药物靶向药物 蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；（2）传统化疗药物传统化疗药物 马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；（3）糖皮质激素糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。（1）有条件的患者）有条件的患者推荐进行自体造血干细胞移植；（2）部分年轻高危）部分年轻高危的患者的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。用于局限性骨髓瘤用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊、局部骨痛及有脊髓压迫症状者髓压迫症状者五、预后2-微球蛋白水平血清肌酐水平血浆乳酸脱氢酶水平影响多发性骨髓瘤
7、预后的因素染色体异常高龄：年龄大于75岁多发的髓外浆细胞瘤血清白蛋白水平血浆可溶性IL-6受体水平浆细胞标记指数C反应蛋白水平六、护理心理护理心理护理经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，建立良好的护患关系，疏导病人说出自己的忧虑和痛苦排便护理排便护理保证每日足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘骨折护理骨折护理夹板固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。为防止骨折，病人睡硬板床，忌用弹性床疼痛护理疼痛护理关心、体贴、安慰病人，向病人解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移病人的注意力躯体移动障碍躯体移动障碍协助病人每12小时更换体位，保持病人肢体功能位，严密观察肢体受压情况，防止四肢萎缩，做好皮肤护理预防感染预防感染嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次1520分钟，地面、床单位用84消毒液擦拭，床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁，指导病人保持良好的生活习惯护理北仑区人民医院
