1、腰椎骨折护理疾病查房 骨一科 庄玲丹疾病相关知识腰椎骨折2学习目标1. 了解腰椎骨折的解剖、病因、临床表现及骨折分类。2. 了解腰椎骨折的非手术治疗和手术治疗。3. 掌握腰椎骨折术前、术后护理问题及护理措施。4. 掌握腰椎骨折术后康复锻炼方法。3 解剖 椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根4 解剖概要脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带5l支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能l六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转6腰椎l椎体 - L1 -L5 体积递增l椎
2、弓根 椭圆形l棘突 水平，方形l横突 比胸椎小l椎孔 大得能够容纳马尾和神经根l椎间孔 大，但神经根受压风险增加7 腰椎8 连接9 解剖l胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。l自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。10病因间接暴力间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下， 使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工
3、作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。直接暴力直接暴力: :少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等11腰椎骨折的分类根据受伤时暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋转型 垂直压缩型12骨折分类l屈曲型损伤：屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。l伸直型损伤：伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。l屈曲旋转型损伤屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱
4、位。l垂直压缩型：垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。13 腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度 稳定型骨折稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位14 腰椎骨折的分类l单纯性楔形压缩性骨折l稳定性爆裂型骨折l不稳定性爆裂型骨折lChance骨折l屈曲牵拉型骨折l脊柱骨折脱位X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动15 腰椎骨折的分类l单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落16 腰椎骨折的分类l稳定性
5、爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤17 腰椎骨折的分类l不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。18腰椎骨折的分类lChance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。19腰椎骨折的分类l屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。20腰椎骨折的分类l脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。21临床表现、检查和诊断l有严重外伤病史l主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节
6、，使肠蠕动减弱。l检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。l注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况22临床表现、检查和诊断l检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤l影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿23 脊髓损伤评估脊髓损伤脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括
7、约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍性功能障碍马尾神经损伤马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。24急救搬运l担架、门板搬运l滚动法或平托法，轴线翻身25治疗腰椎骨折和脱位。l单纯压缩骨折单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。l严重的压缩骨折和脱位严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。l腰椎爆裂骨折有神经症状的腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或
8、有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内固定。26治疗27手术治疗 脊髓损伤脊髓损伤 尽早解除压迫尽早解除压迫 稳定脊髓稳定脊髓 早期功能锻炼早期功能锻炼 防治并发症防治并发症281970s: 非手术治疗29l椎体粉碎程度严重者不能有效防止椎间盘塌陷及矫正角度丢失非手术治疗301980s1980sl三柱理论爆裂性骨折 的定义l后路内固定手术31间接复位与内固定: 椎弓根螺钉系统l矫正力相应增大l保证了内固定的稳定性l节段融合32间接复位与内固定: 椎弓根螺钉系统l术前充分了解前、中柱的稳定性以保证手术成功率l避免手术后进行性椎体塌陷及脊柱后凸畸形3334后路手术不能完全避免后凸畸形35后路手术内固定
9、失败、后凸畸形内固定失败、后凸畸形3637前路及前后路联合手术创伤较大38案例分析腰椎骨折围手术期护理39基本资料 床号：107床 住院号：00602495 姓名：冯祥艮 性别：男性 年龄：60岁 诊断：脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，肺挫伤，腰2、5椎体骨折，胸12-腰4椎右侧横突骨折，右侧腰大肌损伤，肺气肿，胸腔积液40简要病史患者于2020-3-13 15：00平车送入脑外科。主诉：2米高处坠落致头部、腰背部疼痛，伴活动受限4小时。当时神志清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无手足抽搐，无大小便失禁等。即被人送到本院急诊，查头胸腹部CT示：两侧额叶脑挫裂伤
10、；蛛血；大脑镰旁硬膜下血肿；两额部可疑硬膜下小血肿，建议复查；枕骨骨折；右枕部头皮血肿；肺气肿；两肺下叶高密度影，考虑挫伤可能；右侧第57肋骨局部皱褶，建议复查；腰2椎体骨折；胸12-腰4椎右侧横突骨折，伴右侧肌肉损伤。在急诊留观治疗，为求进一步住院治疗，拟“脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，肺挫伤，腰2、5椎体骨折，胸12-腰4椎右侧横突骨折，右侧腰大肌损伤，肺气肿”收住。入院时测T36.6，P78次/分，R18次/分，BP114/69mmHg，神志清，精神软，双瞳孔对称约3mm，对光反射灵敏，持续鼻导管吸氧，氧流量3L/min，呼吸平顺，后枕部可触及一约2*2cm
11、大小的肿块，无诉头痛头晕，无恶心呕吐及手足抽搐现象，左前臂见皮肤擦伤，腰背部胀痛，NRS评估3分，四肢肌力级，无麻木感。巴氏评估20分，压疮评估17分，morse跌倒评估40分，MEWS评估1分，VTE评估3分。否认高血压、糖尿病及心脏病等，1年前曾行“甲状腺瘤切除术”，可见约15m手术疤痕。医嘱：护，半流，测血压bid，吸氧，予兰索拉唑针、纳美芬针及补钾补液治疗。3-14 9:00患者诉头痛伴腰背部胀痛，NRS评估3分，医嘱予帕瑞昔布钠针及尖吻蝮蛇血凝酶针止痛止血治疗。3-19 骨科医生会诊，患者腰椎骨折为chanse骨折，骨折不稳定有手术指征，建议脑部情况稳定转入骨科治疗。41简要病史3-
12、19 14:00 患者平车转入骨一科继续治疗。转入时患者测T37.0，P60次/分，R20次/分，BP138/79mmHg，神志清，精神可，呼吸平顺，双瞳孔对称约3mm，对光反射灵敏，后枕部可触及一约2*2cm大小的肿块，感头痛头晕、腰背部持续胀痛，NRS评估3分，无恶心呕吐，无胸闷气促，四肢肌力级，无麻木感。左前臂皮肤擦伤处已结痂。巴氏评估40分，压疮评估18分，morse跌倒评估40分，MEWS评估1分，VTE评估3分。医嘱：护，软食，吸氧，予奥美拉唑针及纳美芬针对症治疗。3-21 8:15 患者在全麻下行“腰2椎体骨折切开复位内固定术”，于11:50返回病房。术后医嘱：护，心电监护，吸氧
13、，氧流量3L/min，美达信片20mg qn，予头孢替安针、奥美拉唑针及纳美芬针等对症及营养支持治疗。测T37.0，P58次/分，R20次/分，BP113/73mmHg，氧饱和度99%，患者神志清，精神软，呼吸平顺，无恶心呕吐，腰背部创口敷料干燥，有两条负压引流球，引流畅，固定妥，各见约50ml血性液体引出，双下肢末端血运好，无麻木感。右上肢静脉留置针连接止痛泵固定好，运行畅，穿刺周围皮肤无红肿。留置导尿畅，色清，术中带入150ml尿量。心电监护示：窦性心律。 NRS评估2分，巴氏评估10分，压疮评估18分，morse跌倒评估60分，MEWS评估1分，VTE评估5分。3-21 19:30测血压
14、91/60mmHg，无诉头晕现象，予暂关闭静脉止痛泵使用；23:30止痛泵开启使用。3-22 8:20测血压86/54mmHg，无诉头晕现象，予暂关闭静脉止痛泵使用。医嘱：停心电监护，停留置导尿，予复方消化酶胶囊对症治疗。小便能自解。42简要病史3-23 9:00医嘱：改护，停创口负压引流球。静脉止痛泵使用完毕，予拔除，NRS评估2分。患者大便数日未解，医嘱予乳果糖口服液通便治疗。3-23 18:45 患者感腰背部胀痛明显，NRS评估5分，医嘱予曲马多片50mg 口服 st；之后疼痛能减轻，NRS评估3分。3-25 患者大便已解，量可，色黄，质尚软。43辅助检查2020年日期日期白细胞（410
15、*109/L）血红蛋白（1201720g/L）D二聚体（00.5mg/L）BNP（12300ng/L)白蛋白(3557g/L)C反应蛋白（mg/I)3-143-148.76119203523462.73-193-197.01253.88-36463-213-219.8115-68-3-223-226.9104-33.8-44辅助检查-血气分析2020年日期日期PH值（7.357.45）二氧化碳分压（3545mmHg)氧分压（80100mmHg)氧饱和度（9299%）3-20 14:353-20 14:357.4529.568.493.93-20 17:503-20 17:507.4730.88
16、8.297.945辅助检查2020年3-13头胸腹部CT示：两侧额叶脑挫裂伤；蛛血；大脑镰旁硬膜下血肿；两额部可疑硬膜下小血肿，建议复查；枕骨骨折；右枕部头皮血肿；肺气肿；两肺下叶高密度影，考虑挫伤可能；右侧第57肋骨局部皱褶，建议复查；腰2椎体骨折；胸12-腰4椎右侧横突骨折，伴右侧肌肉损伤。3-14 CT头颅平扫和胸部平扫示：两侧额叶及左颞叶脑挫裂伤，较前3-13CT相仿；右侧顶叶高密度影为新增；大脑镰旁硬膜下血肿较前基本相仿；两额部可疑硬膜下小血肿，建议复查；枕骨骨折；右枕部头皮血肿；两肺挫伤，两侧胸腔积液。3-14腰椎CT示：腰2椎体骨折；胸12-腰4椎右侧横突骨折；右侧腰大肌肿胀、渗
17、出，提示挫伤；第5腰椎滑移，提示脊柱不稳。3-15腰椎MRI示：腰2、5椎体骨折，胸12、腰1附件挫伤，腰椎附件旁软组织损伤；腰5两侧椎弓峡部不连，椎体向前I度滑移；腰椎退变，腰椎间盘变性。3-19 CT头颅平扫和胸部平扫示：两侧额叶及左颞叶脑挫裂伤，较前3-14CT比较相仿；蛛血较前略减少；大脑镰旁硬膜下血肿较前稍吸收；两侧额部硬膜下积液及血肿，对照前片，积液增多，血肿相仿；枕骨骨折。两肺挫伤，两侧胸腔积液，对比3-14老片肺内病灶吸收减少，胸腔积液相仿，肺气肿。两侧多发肋骨骨折，请2周后复查。3-20 腰椎X片示：第2腰椎骨折；腰1-4椎体右侧横突骨折；腰5椎体滑移。46护理体检2020-
18、3-26测T，P次/分，R次/分，BP/mmHg，患者神志清，精神可，持续鼻导管吸氧，氧流量3L/min，呼吸平顺，双瞳孔对称约3mm，对光反射灵敏，双眼巩膜无黄染，眼球运动正常，后枕部头皮血肿较前减小，无明显头痛头晕，无恶心呕吐及胸闷气促现象。颈软，无抵抗，淋巴结未触及，口腔粘膜无破损。双肺听诊（-），未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹软，胃纳可，无压痛及反跳痛。腰背部创口敷料干燥，胀痛轻，NRS评估3分，双下肢肌力级，末端血运好，感觉正常。背部及尾骶部皮肤完整。小便能自解。有便秘现象。巴氏评估40分，压疮评估18分，morse跌倒评估40分。47主要护理问题 组织灌注量不足：与多发
19、伤、手术创伤有关。 疼痛：与脑挫裂伤、骨折、手术创伤有关。 焦虑：与对自身疾病认识不够，环境改变，对手术效果有顾虑等有关。 躯体移动障碍：与脑损伤、骨折后活动限制有关。 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、手术创伤有关。 体温过高：与手术吸收热有关。 便秘：与进食少，长期卧床有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 排尿形态改变：与留置导尿有关。 有感染的危险：与创口引流球、留置导尿有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脊髓神经功能损害、坠积性肺炎。 知识缺乏：缺乏自身疾病及术后康复锻炼相关知识。48术前护理一般护理一般护理 体位：意识清醒者采取床头抬高1530,以利于颅内静脉
20、回流，如有恶心呕吐，头侧向一边或取侧卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。 营养支持：创伤后的应激反应使分解代谢增强，血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。 病情观察：根据病情，观察生命体征、意识状态、瞳孔、神经系统体征等情况，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状。 正确搬运：应尽量减少搬动病人，若检查需要搬运，采用平托法或滚动法移至硬担架上，搬运时保持病人脊柱中立位，以免造成脊髓损伤。 脊髓损伤的观察和预防：观察病人肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情发展而变化，及时发现脊髓损伤征象，报告医生并协助处理。49术前护理用药护理用药护理
21、 遵医嘱用药，严格执行三查七对制度，告知患者及家属药物的作用，观察有无不良反应。 了解纳美芬针的作用和副作用，以及用药注意事项。纳美芬用于完全或部分逆转阿片类药物的作用，包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。 使用保护脑组织的药物宜缓慢静脉滴注，注意观察药物作用和不良反应。 疼痛时给予镇静镇痛药，但禁用吗啡等麻醉镇痛剂，以免抑制呼吸中枢。50术前护理术前疼痛的护理术前疼痛的护理 评估病人疼痛的部位、程度、持续时间，有无伴随症状，采用数字疼痛评估方法，NRS4分，及时报告医生处理，并做好护理记录。 绝对卧床休息，尽量减少搬运，保持轴线翻身。 各项护理集中操作，动作轻柔，处处体现人文关怀，
22、给予心理安慰和精神支持。 提供安静的环境，温湿度适宜，鼓励家属多给予关心和支持，转移其注意力，以减轻疼痛。51术前护理预防并发症的护理预防并发症的护理 定时翻身，每2小时翻身1次，采用轴线翻身法，避免在床上拖拽病人，以减少局部皮肤剪切力。 床单应清洁、平整、干燥和舒适，可使用气垫床，使用R型垫，保持病人皮肤清洁干燥。 增加营养：保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。 正确使用便盆，勿强塞硬拉。 保持室内适宜的温度和湿度，注意消毒隔离，保持口腔清洁，定时翻身、扣背，保持呼吸道通畅，呕吐时防治误吸，预防呼吸道感染。 保证病人睡眠，避免情绪激动，预防意外受伤。 发生便秘，可用缓泻剂，必要时戴手套抠出干
23、硬粪便，勿用大量高压灌肠，以免加重颅内压增高而诱发脑疝。 四肢关节保持功能位，每日作四肢被动运动和肌肉按摩3次，以防关节僵硬和肌肉萎缩。52术前护理心理护理心理护理 热情接待病人，介绍病室环境和方便设施，根据患者的心理状态，及时地进行心理上的支持、安慰、疏导，使患者感受到被关爱、被尊重。 加强病房巡视，建立良好的护患关系，增加与患者交谈沟通，及时发现患者不良心理并进行干预、疏导。 利用成功手术的实例来安慰患者，有利于增加患者的安全感，消除其紧张、恐惧等情绪。 根据患者具体情况，使用通俗易懂的语言，耐心解释手术的方法、优点、适应症和疗效，同时介绍主治医师情况，并且交待手术的必要性、预后效果和可能
24、发生的并发症，以及术后恢复过程中的注意事项，使患者做好充分的心理准备，以良好的心境接受手术。53术前护理饮食护理饮食护理 受伤早期：应指导患者少量多餐，多进食清淡、易消化、营养丰富的食物，忌油腻、辛辣等刺激性食物，忌甜食，多食新鲜蔬菜、水果。可在进食后用手环形按摩腹部2030分钟，以促进肠蠕动。 受伤后期：随着腹胀的减轻，逐渐增加高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物并增加食量，保证营养的供给，告知患者多饮水，以防止便秘。 要戒烟戒酒。54术前护理术前准备术前准备 基础准备：监测体温、脉搏、血压、呼吸及评估疼痛这五大生命体征。 常规准备：完善术前评估，予绝对平卧硬板床。检查背部皮肤的完整性，了解患
25、者有无基础疾病，评估神经功能、肺功能，检查疼痛部位及双下肢感觉、运动、反射、括约肌功能及二便控制能力等具体情况。 辅助检查准备：嘱患者配合完成拍片、心电图、相关实验室检查等，做好术中药物皮试，宣教禁饮禁食等相关事项，必要时备血。 皮肤准备：备皮以无汗毛为宜，注意不能损伤皮肤，保持手术区域皮肤无破损，再用肥皂水反复擦洗，彻底清洁手术部位。 术前适应性训练：伤后卧位训练，呼吸训练，排便训练，术中卧位训练等。55术后护理体位护理体位护理 去枕平卧6小时，保持患者脊柱平直，有利于压迫止血，减少渗出，减轻麻醉反应。 6小时后，患者可采用左右交替卧位，白天每2-3小时翻身1次，夜间每3-4小时翻身1次，同
26、时保持床单位整洁、干燥，按摩骨隆突处，预防压疮的发生。 翻身时，应遵循轴线翻身原则，保证肩、胸、腰、臀在翻身过程中的一致性，避免拖、拉、推动作，侧卧位时背部用枕头顶住，两膝间垫一小枕。56术后护理生命体征的监测生命体征的监测 24小时内持续心电监护，予以低流量、低浓度鼻导管持续吸氧。术后6小时后可进食少量的流食。 每2小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并做好记录，随时监测生命体征变化。 严密观察患者的意识、面色、皮肤黏膜变化，有无头痛、头晕、嗜睡等血容量不足的早期征象以及恶心、呕吐及四肢感觉运动功能变化等情况。57术后护理切口及引流管护理切口及引流管护理 手术切口应无菌加压包扎，密切观察敷料
27、渗出情况并及时更换。 保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲，并且在给患者进行轴线翻身时，应注意妥善固定，避免滑脱。 观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录。如引流液为红色血性液，且术后3小时内引流量 300毫升，应及时妥善处理；如手术当日引流量为200300毫升尚属正常情况；若引流量500毫升，需报告医生；术后48-72小时，如果引流液的量低于50毫升，则可以拔除引流管。58术后护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理 评估病人疼痛的部位、程度、持续时间，有无伴随症状，采用数字疼痛评估方法，NRS4分，及时报告医生处理，并做好护理记录。 术后在去枕平卧位的6小时内，用软枕垫肩的方法交替进行双下肢的屈髋
28、、屈膝，以缓解腰肩部肌肉的疲劳。 术后使用止痛泵期间，观察有无头晕、恶心呕吐、血压下降及尿潴留等情况，注意观察镇痛效果，保持运行通畅，妥善固定。 加强巡视病房，如疼痛剧烈，可及时报告医生并遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和有无副作用。59术后护理大小便的护理大小便的护理 指导患者进清淡、易消化、含粗纤维、营养丰富的食物，防止便秘；如发生便秘，可使用缓泻剂通便，勿用力解大便，勿高压大量灌肠，避免造成颅内压增高。 适当增加床上活动，如沿结肠走向按摩腹部，刺激肠蠕动以促进排便。 留置导尿期间，每日会阴护理1次，同时多饮水，定时夹闭尿管，每23小时或当膀胱区膨隆有尿意时，再开放尿管，排空膀胱，以防止
29、膀胱容量变小，促进自主排尿的恢复。60术后护理功能锻炼功能锻炼患者在拔除切口引流管后，可先开始进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，随后再逐渐开始腰背肌力量锻炼，根据患者的年龄、伤势、体质及精神状态量力而行。第一阶段（3-5天）（1）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次运动由30开始，保持连续运动时由15秒开始逐渐增加，每组10次，每天2-3组。（2）踝关节背伸跖屈运动：每个动作保持10秒，每组20次，每天3-4组。（3）抱膝触胸：仰卧位，双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，坚持连续运动。61术后护理功能锻炼功能锻炼 第二阶段 主要是腰背肌锻炼，术后应尽早锻炼以恢复腰背肌功
30、能，病情允许下由医生和护士进行指导，严格掌握锻炼动作的幅度、力度、次数、时间，坚持循序渐进、持之以恒的原则。 腰背肌锻炼每天34次，每次810个，具体方法如五点支撑法，三点支撑法，飞燕式，见下面图片。62功能锻炼五点支撑法：仰卧位，患者以头、双肘、双足为支撑点，使背、腰、臀部抬起，悬空后伸。63功能锻炼三点支撑法：仰卧位，患者双手放于胸前，用头顶和双足支撑，使全身弓形撑起，腰背部尽力后伸。64功能锻炼飞燕式：俯卧位，患者双下肢并拢，双手分开置于身体两侧位，同时伸直及抬头，双手后举，以腹部为支撑点，形似飞燕。65术后护理功能锻炼功能锻炼 第三阶段（术后30天开始） 在佩戴腰围（腰围的选择应与患者
31、的体型相应，一般上至上肋弓。下至髂嵴下，不宜过紧）的情况下，练习下床活动。站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。练习行走时，注意保持正确的姿势，抬头挺胸收腹。坐位时必须端正，不要弯腰。注意不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉失用性萎缩。 术后3-6个月，避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势。形成良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼并坚持半年以上，增强腰部肌肉及脊柱的稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。66出院指导 卧床和离床方法：出院后继续卧硬板床，术后2周即可佩戴支具下床；术后4-6周，使用特制腰围保护，下地时需扶双拐行走。 逐渐加强功能锻炼：坚持腰背肌及肢体功能锻炼，但不可过早行腰椎前屈、左右侧弯活动或旋转运动。4-6个月后可适当参加劳动，但6个月内避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。同时根据康复计划，循序渐进，持之以恒，继续加强功能锻炼。 门诊复诊：出院后前3个月，每月复查一次；3个月后，每3个月复查一次，连续复查一年。若出现腰部不适，应及时到医院检查。一般在1年后，脊柱稳定、植骨达到骨性融合，即可取出内固定装置。67谢谢
