1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 护理学院护理学院外科护理学教研室外科护理学教研室 1 课堂目标课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则处理原则3.掌握脊柱损伤的搬运方法掌握脊柱损伤的搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施掌握脊髓损伤病人的护理措施重点重点：1.脊柱损伤的搬运方法脊柱损伤的搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理措施脊髓损伤病人的护理措施2 脊柱基本结构脊柱基本结构 每块脊椎骨分为椎体每块脊椎骨分为椎体和附件两部分和附件两部分 3 脊脊 椎椎 骨骨 折折 fractu
2、re of the spine4脊柱骨折发病情况脊柱骨折发病情况占全身骨折占全身骨折5%6% 、以、以胸腰段骨折最多见胸腰段骨折最多见5 一一 病病 因因 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力67 脊柱损伤的急救搬运脊柱损伤的急救搬运伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要动法，关键要确保脊柱处平直状态确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向颈部损伤时，专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止禁止
3、扭曲或旋转头颈部。扭曲或旋转头颈部。禁止禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式8910二二 分分 类类n损伤部位n骨折稳定性11 （一）根据损伤部位分（一）根据损伤部位分n颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位n胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位n附件骨折附件骨折12 颈颈12椎半脱位椎半脱位13 颈颈56椎骨折脱位（过伸型）椎骨折脱位（过伸型）14 颈颈5.6骨折脱位骨折脱位15颈颈67椎半脱位（小关节突交锁）椎半脱位（小关节突交锁）16 胸腰椎骨折与脱位分类胸腰椎骨折与脱位分类17陈旧性胸腰椎骨折病例（陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）年）18 胸胸6.7椎骨折椎骨折19 胸
4、胸1011椎骨折伴全瘫椎骨折伴全瘫20 胸胸12腰腰1脱位（脱位（）伴截瘫）伴截瘫 术前术前 术后术后X光片光片21 腰腰12椎外伤性半脱位椎外伤性半脱位术前术前 术后术后22腰腰2椎粉碎性骨折术前椎粉碎性骨折术前 术后术后X光片光片23腰腰23椎骨折术前椎骨折术前 术后术后X光片光片 24（二）根据骨折稳定性分（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位，骨折无移位2.不稳定性骨折：不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度椎体压缩超过原高度1/3 ，骨折容易移位；，骨折容易移位；25 三三 临
5、床表现临床表现1. 局部疼痛、肿胀、活动受限局部疼痛、肿胀、活动受限2. 胸腰段损伤时有后突畸形胸腰段损伤时有后突畸形3. 腹胀、腹痛腹胀、腹痛4. 脊髓损伤症状脊髓损伤症状26 四四 辅助检查辅助检查nX线nCTnMRIn实验室检查27 五五 处理原则处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折先处理危及生命的合并伤，再处理骨折28 六六 处理方法处理方法一一.胸腰椎单纯压缩性骨折胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。月。3.椎体压缩椎体压缩1/
6、3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术手术 二二.胸腰椎不稳定性骨折：胸腰椎不稳定性骨折：手术手术三三.颈椎半脱位或骨折：颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵引）或手术续颅骨牵引）或手术293031 两桌法复位两桌法复位32 双踝悬吊牵引双踝悬吊牵引3334 脊髓损伤脊髓损伤 spinal cord injury35 超人！超人！36完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫n因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎 管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度管内，使脊髓或马尾神经产生不同程
7、度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，完全消失，括约肌功能完全丧失，称完称完全截瘫（四肢瘫）；全截瘫（四肢瘫）； 部分丧失部分丧失称不完全截瘫称不完全截瘫37 1.脊髓震荡脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂脊髓断裂 4.脊髓受压脊髓受压 5. 马尾神经损伤马尾神经损伤 一一 病理生理病理生理38脊髓水肿脊髓水肿39无无骨骨折折脱脱位位颈颈脊脊髓髓损损伤伤40 二二 临床表现临床表现 1. 脊髓损伤脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤马尾神经损伤 41 三三 处理原则处理原则n保存生命，合
8、适的固定保存生命，合适的固定n减轻脊髓水肿和继发性损害减轻脊髓水肿和继发性损害n手术：及早解除脊髓压迫手术：及早解除脊髓压迫42（一）手术指征（一）手术指征1. 脊椎骨折脊椎骨折-脱位有关节突交锁者脱位有关节突交锁者2. 脊椎骨折复位后效果差脊椎骨折复位后效果差3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升截瘫平面不断上升43颈颈5.6骨折脱位术前骨折脱位术前 术后术后 44 胸胸12腰腰1脱位（脱位（）伴截瘫）伴截瘫 术前术前 术后术后X光片光片45 腰腰12椎外伤性半脱位椎外伤性半脱位术前术前 术后术后4647（二）（二） 其他治疗其他治疗1. 高压氧治疗高
9、压氧治疗2. 物理治疗物理治疗3 .干细胞移植干细胞移植48 护护 理理49一一 护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1. 健康史健康史 2. 身体状况身体状况 3. 心理心理-社会情况社会情况（二）术后评估（二）术后评估 1 . 感觉、运动等情况感觉、运动等情况 2 . 并发症情况并发症情况 3 . 功能锻炼情况功能锻炼情况50二二 护理诊断护理诊断/问题问题1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2.体温过高或过低体温过高或过低 3.尿潴留尿潴留 4.便秘便秘 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力缺陷自理能力缺陷 51 三三 护理措施护理措施1.1.维持呼吸平稳
10、：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、气管切开等身叩背、气管切开等2.2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体温温3.3.生活护理生活护理: :增强自理能力、训练规律大、小便增强自理能力、训练规律大、小便52三三 护理措施护理措施4.4.改善营养状况改善营养状况5.5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足6.6.功能锻炼功能锻炼 7.7.心理护理心理护理8.8.健康教育健康教育53思考题思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？如何对脊椎骨折患者进行搬运？ 2.脊髓损伤病人的护理措施？脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？54
