1、骨盆骨折患者的护理骨科1一、概述*骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 *正常骨盆的性别差异： 男性：狭而长，呈漏斗状。 女性：宽而短，呈圆桶形。 2二、病因1.直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因如交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。2.暴力作用于骨盆侧方可引起骨盆向对侧挤压并变形。3.暴力作用于骨盆后方可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。3三、骨折分类 型
2、：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 、型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。 4骶骨骨折5骨盆环单侧骨折 骨盆环双侧骨折 6 骨盆边缘撕脱性骨折7四、临床表现及诊断 1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤
3、其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。 2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状 2）骨盆挤压或分离试验阳性8四、临床表现及诊断 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤 3.辅助检查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描9五、骨盆骨折的并发症 1、腹膜后血肿（腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡。） 2腹腔内脏损伤（分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹
4、痛，腹腔穿刺可抽出不凝血。） 3.膀胱后尿道损伤（出现血尿不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引起血尿。） 4.直肠损伤（大便带血，排便困难） 5.腰骶神经和坐骨神经损伤（会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍。）10六、治疗 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。 根据受伤情况 / 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架11 1.非手术治疗 （1）.卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆
5、兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2.手术治疗 (1).骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 (2).切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。1213七、病例介绍1.一般资料：患者罗军，35床，男，38岁，农民，汉族，小学，住院号：123456，入院日期：2017-09-10，入院诊断：骨盆骨折。2.主诉：3米高处坠落致伤右髋部，感疼痛、活动受限2小时。3.现病史：患者自诉于入院前2小时干活时不慎从3米高处摔下致伤右髋部，感疼痛、活动受限，由他人送往我院就诊。 4.护理体格检查：患者神志清，可以配合治疗；测量生命体征T:36.7，
6、P:88次/分，R:21次/分，BP:106/60mmHg；患者自理能力：部分依赖，在他人协助后可部分活动；营养状况一般；无食物、药物过敏史。5 5.专科检查：右髋部肿胀，有皮肤擦伤；右髋部叩压痛阳性；骨盆分离挤压试验阳性。6.患者入院检查完善后，于09月16日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后安返病房，遵医嘱给予抗炎、消肿、止血等治疗，现患者处于恢复阶段。14八、护理诊断、目标、措施、评价 1.疼痛：与骨折及手术组织损伤有关 护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息 护理措施：a鼓励家属多于病人聊天，分散病人注意力；b给予心理护理，教会病人减轻疼痛的方法；c各项护理操作轻柔、准确，以免疼痛加
7、重；d协助患者取舒适的体位，减轻病人的疼痛；e观察记录疼痛的部位、性质及程度，及时报告主管医生，遵医嘱给予止疼药物。 效果评价：患者疼痛耐受，夜间睡眠好转15八、护理诊断、目标、措施、评价 2.恐惧/焦虑：与对疾病知识的不了解有关 护理目标：鼓励患者说出恐惧原因 护理措施 ：主动和病人进行沟通交流，主动介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士，病区环境及我科室的技术水平，同时介绍同种疾病本科室的成功病例，还有相关疾病的康复锻炼。 效果评价：患者能主动配合治疗，恐惧、焦虑症状减轻 3.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损16八、护理诊断、目标
8、、措施、评价 护理措施：a患者臀下放置油菜籽垫；b保持床单位的平整、清洁、干燥；c协助患者翻身，按摩受压部位，翻身时避免托、拉、拽等动作；d取放便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤；e严格床旁交接皮肤。 效果评价：患者皮肤完整，无压疮发生 4.营养失调，低于机体需要量，摄入不足有关 护理目标：患者住院期间体重未下降 护理措施：加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物；遵医嘱补充体液 效果评价：患者体重下降17 5.躯体活动障碍：与疾病本身有关 护理目标：患者可以独立活动 护理措施：a告知患者康复锻炼的重要性，使病人增强信心，鼓励患者做力所能及的活动；b指导及协助患者做功能锻炼
9、；c移动患者时动作要轻柔，以免加重肢体的损伤。 效果评价：患者在协助下可以进行部分的躯体活动18八、护理诊断、目标、措施、评价6.潜在并发症：与疾病本身有关 护理目标：防止并发症的发生 护理措施：a观察患者伤口敷料有无渗血渗液情况，定时监测病人体温 和脉搏,体温增高时常提示有感染的发生，遵医嘱合理应用抗菌药物；b鼓励患者多饮水 ，多食粗纤维易消化的食物，预防便秘及泌尿系感染；c鼓励患者床上吹气球及扩胸运动，预防肺部的并发症；d指导患者做功能锻炼，预防下肢血栓。 效果评价：患者未发生并发症19九、功能锻炼 不影响骨盆环的骨折第二周开始锻炼。（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节（2）股
10、四头肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。（3）腘绳肌（大腿前侧集群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。（4）床外骨四头肌肌力练习：将原座位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下。（5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。20九、功能锻炼 伤后3到4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 （1）开始轻柔的髋关节活动度练习：必须
11、在床上仰卧位进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内，先练习髋关节屈伸活动，再练习内外旋活动，最后练习外展内收活动。 （2）开始直腿抬高练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15厘米处，保持至力竭为1次。 （3）开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5厘米处，保持至力竭为1次21十、出院指导 1.遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。 2.医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 （1）.开始轻柔的髋关节活动练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 （2）.开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次. （3）.开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次. 3.按康复计划进行功能锻炼，扶拐行走；12周以后逐渐弃拐行走。 4.出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。22思考问题 1、正常男性骨盆和女性骨盆的区别？ 2、骨盆骨折的并发症有哪些？ 3、如何对骨盆骨折的病人进行翻身？ 4、骨盆骨折的病人如何进行功能锻炼？23谢谢大家24
