1、骨盆骨折骨盆骨折解剖概要解剖概要骨盆的构成骨盆的构成: :1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2 2、骶骨、骶骨3 3、尾骨、尾骨解剖概要解剖概要骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜骨盆的血管骨盆的血管骨盆部神经骨盆部神经解剖概要解剖概要骨盆的关节骨盆的关节 1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、耻骨联合、耻骨联合骨盆的稳定性：骶
2、髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体分分 类类TileTile分类（分类（19881988年）年） A A型型稳定型，轻度移位稳定型，轻度移位 B B型型旋转不稳定，垂直稳定旋转不稳定，垂直稳定 C C型型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）旋转及垂直不稳定（垂直剪力）分分 类类BurgessBurgess和和YougYoug分类（分类（19901990年）年）: : 侧方压缩型（侧方压缩型（Lateral compression,LCLateral compression,LC） 前后压缩型前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC)(Anteroposterior com
3、nossion,APC) 垂直压缩型（垂直压缩型（Vertical shear,VSVertical shear,VS） 混合型（混合型（Combined mechanical,CMCombined mechanical,CM）分分 类类传统分类：传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史外伤史休克休克疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性患肢短
4、缩患肢短缩X X线检查线检查并发症并发症腹膜后血肿腹膜后血肿出血性休克出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血并发症并发症前、后尿道损伤前、后尿道损伤膀胱破裂膀胱破裂输尿管损伤输尿管损伤女性生殖道损伤女性生殖道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤急急 救救现场急救现场急救 气道情况气道情况 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员后送伤员急急 救救急救室的抢救急救室的抢救 初期评价初期评价 复
5、苏复苏 二次评价和进一步治疗二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗抢救病人生命，抗休克治疗治治 疗疗非手术治疗非手术治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息卧床休息牵引牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引或肢套方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引或肢套 重量：体重的重量：体重的1/71/71/51/5 时间：时间：8 81212周予以石膏外固定周予以石膏外固定治治 疗疗非手术治
6、疗非手术治疗骨盆悬吊带悬吊，骨盆悬吊带悬吊，5 56 6周后更换石膏固定周后更换石膏固定手法复位与固定手法复位与固定 复位方法复位方法 固定固定 复位后处理复位后处理治治 疗疗手术治疗手术治疗骨盆外固定术骨盆外固定术 外固定方式：外固定方式：GanzGanz外固定，外固定，JohnsonJohnson固定，我科固定方法。固定，我科固定方法。治治 疗疗手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定手术指征：手术指征： 1 1、后环不稳定，移位、后环不稳定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合、耻骨联合3cm3cm或耻骨联合脱位或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤体有不稳定的后部损伤 3 3
7、、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情稳定手术时机：病情稳定2 23 3日日手术方式：手术方式：护护 理理急救护理急救护理： 1 迅速建立两条静脉通路，加压输血输液。 2 迅速止血止痛是抢救的关键。 3 密切观察生命体征及时改善缺氧。 4 留置导尿，加强肾功能的观察和护理，严密观察尿量，准确记录24h出入液量。护护 理理心理护理心理护理外固定支架护理外固定支架护理：外固定支架钉道予75%酒精消毒2次/天，钉道周围予无菌纱布覆盖，观察周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象。并发症护理预防压疮的护理预防压疮的护理：绝对卧床，平卧气垫床，不能随意翻身，定时按摩受压部位。预防肺部感染的护理预防肺部感染的护理：指导深呼吸10-20次/h，咳嗽10-20次/h，予雾化吸入，叩击背部协助排痰。预防泌尿系统感染的护理预防泌尿系统感染的护理：保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/天，胃肠功能恢复后，多饮水，拔管前训练膀胱功能。并发症护理防止下肢静脉血栓的护理防止下肢静脉血栓的护理： 抬高患肢有利静脉回流，协助患者行双下肢按摩，术后2-3天指导功能锻炼，并观察下肢肿胀程度。饮食指导早期禁食，待胃肠功能恢复后嘱多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，便秘者多吃蔬菜、水果或按摩腹部每天3-4次，每次30分钟，促进肠蠕动，或使用缓泻剂，避免用力大便。
