1、四肢骨折四肢骨折 上肢部分上肢部分锁骨骨折锁骨骨折 常见骨折之一，约占全身骨折的常见骨折之一，约占全身骨折的6%6%左右，左右， 多发生于儿童及青壮年。多发生于儿童及青壮年。 损伤暴力：直接和间接锁骨骨折 移位机理移位机理n骨折近段骨折近段后上方后上方n骨折远段骨折远段前下方前下方锁骨骨折 临床表现特点n儿童青壮年多见n中外1/3交界处为骨折好发部位n典型体姿和局部表现n注意锁骨下血管和神经锁骨骨折 治疗 手法复位外固定-8字绷带或石膏锁骨骨折 开放复位内固定n锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂n移位明显、复位不理想n开放性骨折n特殊要求锁骨骨折 锁骨外端骨折 锁骨骨折肩关节脱位肩关节脱位 机理机理
2、临床表现临床表现 DugasDugas征征 肱骨骨折肱骨骨折（Humeral Fracture） 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral Neck） 解剖定义： 肱骨头和肱骨干的交界处肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral Neck） 类型和发生机理n无移位骨折n外展型骨折：最多见，骨折端较稳定n内收型骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral Neck） 治疗：原则以手法整复外固定为主，手术治疗为辅n手法复位：外展型、轻
3、度移位的内收型8石膏外展石膏外展架架 搭肩石搭肩石膏膏老年人老年人肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral Neck） 手术治疗指征n骨折移位严重、骨折端不稳定n手法复位和外固定失败n伴肩关节脱位者临床案例临床案例临床案例临床案例肱骨干骨折肱骨干骨折（F Humeral Shaft） 损伤暴力损伤暴力n直接暴力 中1/3处多见n传导暴力 中下1/3多见n旋转暴力 “投掷骨折” 中下1/3处肱骨干骨折肱骨干骨折 移位机理: 取决于骨折的部位以及所附着肌肉的牵拉（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折 临床特点n多见于青壮年患者n好发于肱骨干中段，次为下段，上部少见n肱骨中下
4、1/3骨折，易合并桡神经损伤（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折 治疗n手法复位外固定8麻醉麻醉 局麻或臂丛局麻或臂丛8患肢置适中位患肢置适中位8牵引和反牵引牵引和反牵引8侧方加压手法侧方加压手法8外固定外固定石膏外展架、石膏外展架、U U型石膏条型石膏条等等（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折 开放复位内固定n手法复位或外固定失败n开放性骨折n多段骨折n骨折合并血管或桡神经损伤n固定方法:钢板、螺丝钉、交锁髓内钉（F Humeral Shaft）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖特点n前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折n前倾角 305
5、0 n提携角 1020（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折、（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n肘关节脱位：多见于成年人，临床上有弹性固定、X线表现可区别n肱骨小头骨折： X线检查可鉴别（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前臂骨折前臂骨折
6、 （Fracture of Forearm）尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位又称Monteggia骨折 按受伤机理和损伤形态分四型: 伸直型多见儿童，伴桡骨头前脱位 屈曲型多见成人，伴桡骨小头后脱位 内收型见于幼儿 特殊型 伴尺桡骨双骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位诊断 畸形肿胀疼痛 桡神经深支损伤 为桡骨头脱位所致，表现为伸拇、伸 指、外展拇功能障碍 X线检查尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位治治 疗疗 手法复位: 原则 先整桡骨头脱位，再处理尺骨
7、骨折 尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位治治 疗疗 切开复位适应证n 手法复位外固定失败者n 陈旧性骨折者n短缩移位少见n主要是桡骨干的旋转移位，与下列肌肉有关8旋后肌肉旋后肌肉8旋前肌肉旋前肌肉8旋前方肌旋前方肌8肱二头肌肱二头肌 移位机理移位机理n短缩移位少见n主要是桡骨干的旋转移位，与下列肌肉有关8旋后肌肉旋后肌肉8旋前肌肉旋前肌肉8旋前方肌旋前方肌8肱二头肌肱二头肌 移位机理移位机理 桡骨上桡骨上1/31/3：近端：近端旋后、屈旋后、屈曲曲 远端远端旋前旋前 桡骨中下段桡骨中下段 ：近端：近端屈曲屈曲 远端远端轻旋前轻旋前 移位机理移位机理 临床案例临床案例
8、临床案例临床案例桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位 又称Galeazzi骨折 临床特点n多为横型、斜型骨折n下尺桡关节脱位伴三角软骨、关节韧带和尺侧副韧带撕裂桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位治疗原则n先复位下尺桡关节，再整复桡骨骨折n石膏外固定68周n必要时手术治疗桡骨远端骨折桡骨远端骨折 病因及分类桡骨远端骨折桡骨远端骨折 Colles骨折移位特点n嵌插Impactionn背侧移位Backward displacementn桡侧偏斜Radial deviationn下尺桡关节脱位Dislocation of radioulnar join
9、tn尺骨茎突撕脱骨折Tear of ulnar styloid process桡骨远端骨折桡骨远端骨折 Colles骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 Colles骨折 X线表现n 腕关节正位片和侧位片桡骨远端骨折桡骨远端骨折 Colles骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 Smith 骨折骨折 复位方法类似与Colles骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 并发症n畸形愈合n神经受压n手僵硬n创伤性关节炎腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scaphoid F）临床特点n腕骨骨折中最多见的一种n好发于腰部骨折，占70%n因无移位，容易漏诊或误诊n典型体征鼻烟窝压痛明显n骨折块容易坏死腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scap
10、hoid F）诊断和治疗n腕舟状骨斜位片或2周后复片可明确诊断n严格固定1012周，直至骨折愈合n固定需将拇指的掌指关节固定腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scaphoid F）并发症n骨不连n无菌性坏死小小 结结 掌握上肢常见骨折的损伤机理、临床表现以及治疗原则重点掌握几种上肢常见骨折的临床特点以及并发症 下肢部分下肢部分股骨颈及股骨粗隆间骨折股骨颈及股骨粗隆间骨折 Fracture of femural neck and Intertrochanteric Fracture 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 解剖特点解剖特点股骨颈股骨颈 颈干角颈干角 127 127两种病理形两种病理形态：髋内翻态
11、：髋内翻 髋外翻髋外翻前倾角前倾角 15 15 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 解剖特点解剖特点 股骨头和颈的血液供应股骨头和颈的血液供应 1.1.关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；2.2.圆韧带；圆韧带；3.3.股骨干的滋养血管股骨干的滋养血管 病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 病病 因因 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 分分 类类 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折按损伤机制分类按损伤机制分类 内收型内收型 外展型外展型 中间型中间型 股股
12、骨骨 颈颈 骨骨 折折 按骨折的稳定性分型按骨折的稳定性分型（PauwelPauwel分类）分类） 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 X X线表现线表现 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 按骨折移位程度分型按骨折移位程度分型（GardenGarden分型）分型） 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 临床表现和诊断临床表现和诊断 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 治治 疗疗 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 治治 疗疗 内固定内固定 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 治治 疗疗人工股骨头或全髋关节置换术人工股骨头或全髋关节置换术 股股 骨骨 颈颈
13、 骨骨 折折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 临床特点临床特点n多发生在老年人多发生在老年人n血运丰富，容易愈合血运丰富，容易愈合n处理不当，容易出现髋内翻畸形处理不当，容易出现髋内翻畸形股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分 类类 按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类（I I型）、骨折线从大粗隆向内下至型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4小类小类（IIII型）、骨折线从小粗隆斜向外下方，型）、骨折线从小粗隆斜向外下方，骨折远端向内上方移位骨折远端向内上方移位股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分 类类 按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类（I I型）、
14、骨折线从大粗隆向内下至型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4小类小类（IIII型）、骨折线从小粗隆斜向外下型）、骨折线从小粗隆斜向外下方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分 类类 按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类（I I型）、骨折线从大粗隆向内下至型）、骨折线从大粗隆向内下至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4小类小类（IIII型）、骨折线从小粗隆斜向外下型）、骨折线从小粗隆斜向外下方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分 类类按骨折的稳定性分按骨折的稳定性分 稳稳
15、定定 型型 （I I型型1 1、2 2、3 3、类）、类） 不稳定型（不稳定型（IIII型，或型，或I I型型 4 4类）类）股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分分 类类股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 治治 疗疗 皮肤牵引、穿防旋鞋皮肤牵引、穿防旋鞋 无移位的稳定无移位的稳定性骨折性骨折 骨牵引骨牵引 移位的不稳定骨折移位的不稳定骨折 内固定内固定 AOAO技术髁钢板内固定技术髁钢板内固定股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 临临 床床 病病 例例股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 临临 床床 病病 例例股股 骨骨 干干 骨骨 折折，股股 骨骨 干干 骨骨 折折 移移 位位 机机 理理股
16、股 骨骨 干干 骨骨 折折 临临 床床 表表 现现股股 骨骨 干干 骨骨 折折 治治 疗疗 股股 骨骨 干干 骨骨 折折 治治 疗疗股股 骨骨 干干 骨骨 折折 股股 骨骨 干干 骨骨 折折 临床病例临床病例髌髌 骨骨 骨骨 折折损伤原因和骨折类型损伤原因和骨折类型 多由间接暴力引起，多为撕多由间接暴力引起，多为撕脱性横断骨折脱性横断骨折 直接暴力直接暴力 多为粉碎骨折多为粉碎骨折髌髌 骨骨 骨骨 折折 应用解剖应用解剖髌髌 骨骨 骨骨 折折 临床表现及诊断临床表现及诊断 皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍放射学检查放射学检查 髌骨轴位片（切线片）髌骨轴位片（切线片）髌髌
17、 骨骨 骨骨 折折 治疗治疗 恢复关节面平整，修复断裂的髌韧带，侧腱膜恢复关节面平整，修复断裂的髌韧带，侧腱膜及关节囊，防止创伤性关节炎，恢复膝关节的功及关节囊，防止创伤性关节炎，恢复膝关节的功能能 （一）骨折无移位：伸膝位石膏固定（一）骨折无移位：伸膝位石膏固定3-43-4周周 （二）骨折移位：开放复位内固定（二）骨折移位：开放复位内固定 （三）张力带原理：（三）张力带原理： 髌髌 骨骨 骨骨 折折 治治 疗疗 胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床解剖特点临床解剖特点 中下中下1/31/3交界处最细，缺乏肌肉附着，易遭受外伤致骨折，交界处最细，缺乏肌肉附着，易遭受外伤致骨折，且容易损伤下行血管
18、造成骨折端供血不足，导致骨不连或且容易损伤下行血管造成骨折端供血不足，导致骨不连或延迟愈合延迟愈合 胫骨前缘及内侧面仅有皮肤和浅筋膜覆盖，开放性骨折多胫骨前缘及内侧面仅有皮肤和浅筋膜覆盖，开放性骨折多见见 腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤 小腿有三个骨筋膜鞘和一个筋膜纤维鞘，损伤严重时，注小腿有三个骨筋膜鞘和一个筋膜纤维鞘，损伤严重时，注意筋膜间隙综合症意筋膜间隙综合症胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 病因及分类病因及分类胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床表现及特点临床表现及特点胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床表现及特点临床表现
19、及特点胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 治治 疗疗胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 治治 疗疗胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 治治 疗疗开放性骨折开放性骨折：早期清创缝合，而后择其内固定早期清创缝合，而后择其内固定手术，或一期行开放复位内固定手术，或一期行开放复位内固定 重度骨折或患肢肿胀明显者重度骨折或患肢肿胀明显者：注意患肢血液注意患肢血液循环和运动感觉功能，防止筋膜间隙综合症发生，循环和运动感觉功能，防止筋膜间隙综合症发生，必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床病例临床病例胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床病例临床病例胫胫 腓
20、腓 骨骨 骨骨 折折 临床病例临床病例胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折 临床病例临床病例踝部骨折踝部骨折 解剖特点解剖特点 由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成，胫骨下端包由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成，胫骨下端包括胫距关节面、内踝、后踝和胫腓关节面腓骨下括胫距关节面、内踝、后踝和胫腓关节面腓骨下端形成外踝。端形成外踝。 韧带韧带 内内侧侧 ： 三角韧带三角韧带 外外侧侧 ：距腓前、后韧带，腓跟韧带：距腓前、后韧带，腓跟韧带 胫腓骨胫腓骨间间: : 胫腓骨前、后韧带，胫胫腓骨前、后韧带，胫 腓骨骨间腓骨骨间 韧带韧带 踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制（一）（一）按损伤原因分类按损伤原因分类
21、 内翻（内收）型：内翻（内收）型： 病因：病因： 高处下跳、足扭伤高处下跳、足扭伤 病理病理 I I 度度 内踝骨折内踝骨折 II II 度度 内踝和外踝骨折内踝和外踝骨折 IIIIII度度 内内+ +外外+ +后踝骨折后踝骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制 内翻（内收）型：内翻（内收）型：踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制 外翻（外展）型外翻（外展）型病因病因 ：足强力外翻所致：足强力外翻所致踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制 外旋型骨折外旋型骨折病因：小腿不动，足强力外旋，或足不动病因：小腿不动，足强力外旋，或足不动, ,小腿强力内旋所小腿强力内旋所
22、致致踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制 纵向挤压骨折纵向挤压骨折病因：高处坠落足跟着地踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制 直接暴力骨折直接暴力骨折 病因：枪弹伤，碾压伤等病因：枪弹伤，碾压伤等 病理：开放性病理：开放性 粉碎性粉碎性 踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制（二（二 ）按损伤程度分类）按损伤程度分类I I度度 单踝骨折单踝骨折IIII度度 双踝骨折双踝骨折IIIIII度度 三踝骨折三踝骨折 （PottPott）骨折骨折踝部骨折踝部骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断 详细询问病史详细询问病史 仔细检查局部情况仔细检查局部情况 X X线检查而确诊线检查
23、而确诊踝部骨折踝部骨折 治治 疗疗目的目的： 恢复关节面的完整以及各解剖间的关恢复关节面的完整以及各解剖间的关系，防止创伤性关节炎的发生系，防止创伤性关节炎的发生 无移位的踝部骨折：石膏固定无移位的踝部骨折：石膏固定4 46 6周周 移位性骨折：手法复位和石膏外固定，适用移位性骨折：手法复位和石膏外固定，适用于单踝或双踝骨折于单踝或双踝骨折 切开复位内固定：采用加压螺钉，张力切开复位内固定：采用加压螺钉，张力 带带等内固定物等内固定物足部骨折足部骨折 跟骨骨折跟骨骨折 临床特点临床特点 跗骨骨折中最多见，多发生壮年暴力常为跗骨骨折中最多见，多发生壮年暴力常为高高 处坠落，血运丰富，容易愈合，但
24、常为处坠落，血运丰富，容易愈合，但常为畸形愈合畸形愈合 并发症并发症 创伤性关节炎（累及跟距关节者创伤性关节炎（累及跟距关节者 畸形愈合畸形愈合足部骨折足部骨折 跟骨骨折跟骨骨折治治 疗疗 不累及跟距关节者：手法复位，小腿石膏固不累及跟距关节者：手法复位，小腿石膏固定，必要时切开复位加压螺纹钉固定定，必要时切开复位加压螺纹钉固定 累及跟距关节者：恢复跟骨宽度以及累及跟距关节者：恢复跟骨宽度以及B Bhlerhler角，晚期出现并发症，施行关节融合术角，晚期出现并发症，施行关节融合术 足部骨折足部骨折 距骨骨折距骨骨折 临床特点临床特点 致伤原因多为高处坠落，骨折较少见，多为青状年、致伤原因多为
25、高处坠落，骨折较少见，多为青状年、骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。治疗原则治疗原则 无移位无移位- -石膏固定石膏固定 移位移位- -复位失败后，尽早手术治疗，复位失败后，尽早手术治疗， 必要时行必要时行胫胫 跟关节融合术跟关节融合术足部骨折足部骨折 跖骨骨折跖骨骨折临床特点临床特点 直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折第一位，常为开放伤第一位，常为开放伤 间接暴力所致骨折，常见有两种：间接暴力所致骨折，常见有两种： 第第5 5跖骨基底撕脱骨折跖骨基底撕脱骨折 疲劳性骨折（行军骨折）疲劳性骨折（行军骨折）足部骨折足部骨
26、折 跖骨骨折跖骨骨折诊断和治疗诊断和治疗 依据外伤史，局部体征和依据外伤史，局部体征和X X线检查确诊线检查确诊 无移位骨折无移位骨折 石膏固定石膏固定6 68 8周周 移位骨折，手法复位效果不佳者，手术复位固移位骨折，手法复位效果不佳者，手术复位固定定 多根跖骨骨折伴开放性者，多根跖骨骨折伴开放性者，6 6小时内，清创缝小时内，清创缝合，克氏针内固定合，克氏针内固定小小 结结 人体下肢起负重和运动功能，因此对骨人体下肢起负重和运动功能，因此对骨折的对位对线以及愈合的程度要求比上折的对位对线以及愈合的程度要求比上肢高，所以手术的发生率高肢高，所以手术的发生率高 要求掌握对股骨颈骨折的诊断和治疗以要求掌握对股骨颈骨折的诊断和治疗以及股骨干骨折的处理，踝部骨折的损伤及股骨干骨折的处理，踝部骨折的损伤机制和治疗原则机制和治疗原则 胫腓骨骨折临床特点胫腓骨骨折临床特点Thank you for attention!
