1、骨伤科特色治疗增城市中医医院骨科曾伟权主治中医师2010.05骨伤科特色治疗，大致包括如下几方面：骨伤科特色治疗，大致包括如下几方面：l1.重视中医学的整体观l2.正骨理筋手法l3.小夹板外固定方法l4.练功疗法l5.中药内服外敷疗法1.中医学的整体观在骨伤科的应用中医学的整体观在骨伤科的应用 骨科前辈的治学名言：l何竹林（1882-1972），广州人，广州中医学院第一任骨伤科主任，中医骨伤科学第一版主编。l “中医骨伤科医师就是中医内科医师加上一双懂得续筋接骨的手。”l“中医治疗骨伤科疾病的特色之一就是强调整体观念，中医内科医师的基本功同样也是骨伤科医师的基本功。何老的主要学术思想（续）何老
2、的主要学术思想（续）他认为：学习中医骨伤科，首先要学习中医经典著作和历代骨伤科文献。如果只重视复位手法和夹缚固定操作而忽视基本理论学习，就会成为一个仅懂得操作的“工匠”，遇到危重症候便束手无策，甚至误人性命。1.1皮肉伤损可导致经络脏腑受害皮肉伤损可导致经络脏腑受害 l“皮肉伤损”相当于今之“软组织挫伤”。l其治之法，亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之行血，不得徒从外涂抹之之已也。l治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，所伤者无非气血。 1.2跌损从肝求治跌损从肝求治 l夫从高坠下，恶血留于内，血者皆肝之所主，恶血必归于肝。不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也。 1.3伤科整体观念的总结
3、伤科整体观念的总结l气血俱伤以气为先，l内伤脏腑以肝为主，l次壮脾胃，l后补命肾。2.正骨理筋手法正骨理筋手法l如果说“辨证施治”是中医医学的特点， 那么“辨证施法”则是正骨理筋手法成败的关键。2.1施法前提：诊断施法前提：诊断l中医骨伤科十九世纪前对骨折的诊断是以中医骨伤科十九世纪前对骨折的诊断是以“摸摸法法”为主，同时结合受伤原因，外力情况，局为主，同时结合受伤原因，外力情况，局部肿痛，畸形以及摸骨的声响，以鉴别骨折。部肿痛，畸形以及摸骨的声响，以鉴别骨折。l古人认为手法者，诚正骨之首务，摸法者，手古人认为手法者，诚正骨之首务，摸法者，手法中之先行。法中之先行。 2.2正骨八法正骨八法l摸
4、，接，端，提，推，拿，按，摩摸，接，端，提，推，拿，按，摩l正骨八法是骨伤科整复骨折常用的基本手法，正骨八法是骨伤科整复骨折常用的基本手法，体现出筋骨并重，恢复功能为主的治疗观点。体现出筋骨并重，恢复功能为主的治疗观点。 2.3施法时注意事项：施法时注意事项： l（1）法之所施，患者不知其苦；l（2）应用拔伸捺正端提挤按等手法要记住“稳，准，快”三字，即稳定，准确，敏捷。l（3）要求达到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。l（4）骨伤科手法要眼到，心到，手到，懂得借助自身的体重，腰力，腿力，手力并用。 3.小夹板外固定方法小夹板外固定方法l骨折的固定方法：首先外敷上药，然后用夹板
5、骨折的固定方法：首先外敷上药，然后用夹板外固定，是中医学治疗骨折的大法，也成为中外固定，是中医学治疗骨折的大法，也成为中医骨伤科独特的骨折疗法。医骨伤科独特的骨折疗法。l绑扎固定：一般在损伤局部绑扎稍紧而得固定绑扎固定：一般在损伤局部绑扎稍紧而得固定确实，两端则轻松使气血流通。要求复诊时绑确实，两端则轻松使气血流通。要求复诊时绑扎固定物不松动不走样。扎固定物不松动不走样。 3.1注意事项注意事项l在固定后在固定后 1 41 4天内伤肢肿胀明显天内伤肢肿胀明显 , ,要注意观要注意观察肢端动脉搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀察肢端动脉搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等情况。如
6、出现伤程度、手指或足趾主动活动等情况。如出现伤肢持续性疼痛、肿胀、麻木、发凉、发绀、活肢持续性疼痛、肿胀、麻木、发凉、发绀、活动受阻等情况动受阻等情况 , ,应及时到医院处理。应及时到医院处理。3.2注意事项（续）注意事项（续）l通过通过 X X线或摄片检查线或摄片检查 , ,了解骨折是否移位了解骨折是否移位 , ,特特别是在复位后两周内别是在复位后两周内 , ,以每周复查两次为宜以每周复查两次为宜 , ,如发现骨折处移位如发现骨折处移位, ,应及时再复位。两周后也应及时再复位。两周后也应定期检查应定期检查 , ,直至临床愈合。直至临床愈合。4.练功疗法（导引）练功疗法（导引）l伤科许多疾病通
7、过药物手法治疗后得到痊愈，若要巩固疗效还有赖于导引。因此导引疗法是治伤的重要手段，也是巩固疗效预防复发的必要措施，它贯穿在治伤的整个过程之中。l魏氏在治疗腰痛时，有时不用药物，而用几节导引方法，腰痛即能缓解。他认为预防腰痛，导引有很好的作用。 4.1练功注意事项练功注意事项l功能锻炼第一要点：循序渐进。应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。4.2练功注意事项（续）练功注意事项（续）l功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利
8、的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止。如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动等都应防止。 5.中药内服外敷疗法中药内服外敷疗法l重点总结四物汤，补中益气汤，小柴胡汤以及六味地黄汤等在骨伤科的应用。 5.1气滞血瘀气滞血瘀l行气为先，用复元通气散；l胸腹胀痛，大便不通，用当归导滞散；l反对一味行气下血：盖有气血已损者，再用行气下血之药，复损脾胃，则运气愈难。5.2瘀血主肝瘀血主肝 l用“清肝养血法”，用小柴胡加山栀子，黄芩，黄连，骨碎补以清肝火，次用八珍，茯苓以壮脾胃。5.3健壮脾胃健壮脾胃 l内伤下血作痛，脾胃之气虚，用补中益气汤；l外伤出血作痛，脾肺之气虚，用八珍汤。l强调：伤后及时调补脾胃，是非常重要的，因为补脾以生肌长力，充益气血生化之源，有助于损伤修复而收全功。5.4滋补肾命滋补肾命 l药用：杜仲，补骨脂，五味，山茱萸，苁蓉，山药等；l方用：六味地黄丸。l反对当补不补： “腰为肾之府，虽曰闪伤，实肾经弱所致”。5.5反对敷寒凉之药反对敷寒凉之药 l盖气血得温则行，得寒则凝，寒极生热，变化为脓，腐溃深大，气血既败，肌肉无由而生。 谢谢谢谢!
