1、髌骨骨折的护理业务学习课件主讲人 XXX目录目录CO N T E N T SCO N T E N T S01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教01相关知识髌骨髌骨patella patella 俗称膝盖骨，是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。概述髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳加强行走和跑跳作用。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，髌骨能起到保护膝
2、关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 概述髌骨髌骨骨折骨折 patellar fracture patellar fracture以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在2050岁之间，男性多于女性，约为2：1。概述由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。病因02临床表现皮下淤血、肿胀、疼痛，伸膝受限，严重者皮肤可发生水疱患膝肿胀，关节血肿常见于大多数髌骨骨折，活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。临床表现常见并发症常见并发症1.关节
3、血肿2.感染3.内固定钢丝断裂4.膝关节功能障碍5.创伤性关节炎临床表现03辅助检查影像学表现：影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。辅助检查04相关治疗相关治疗1. 1.非手术治疗非手术治疗石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。010102022.手术治疗髌骨骨折超过23毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带
4、撕裂骨折，最好采用手术治疗。05护理措施1.膝关节局部情况2.受伤史3.既往健康史4.精神情感状况5.X射线检查护理评估1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后需要。3.备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。4.全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。5.术前准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。术前护理1. 1. 一般一般护理护理2. 2. 病情病情观察：观察：（1）生命体征的观察：T，P，R , BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况（3）
5、严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。术后护理1.疼痛-与摔伤致髌骨骨折有关2.焦虑-与疼痛、担心预后及手术有关3.躯体移动障碍-与疼痛、肌力下降等有关4.潜在并发症-关节僵硬、血管栓塞、压疮等5.知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关术后护理诊断一、疼痛一、疼痛- -与摔伤致髌骨骨折有关与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：A.卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；B.患肢抬高制动，观察末梢血运情况；C.指导病人分散注意力如听轻音乐等
6、。术后护理措施二、焦虑二、焦虑- -与疼痛、担心预后及手术有关与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施：A.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；B.关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；C.适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；D.帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。术后护理措施三、躯体移动障碍三、躯体移动障碍- -与疼痛、肌力下降等有关与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施：A.指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；B.
7、加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；C.缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。术后护理措施四、潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等四、潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：A.指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；B.协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；C.保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；D.密切观察病情变化及对症处理。术后护理措施五、知识缺乏五、知识缺乏 - -与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护
8、理措施：A.指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；B.适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；术后护理措施 麻醉麻醉护理护理 手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。 术后护理措施石膏的护理石膏的护理 1.观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，2.有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血
9、的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。3.如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。术后护理措施 引流管护理引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 术后护理措施06健康宣教髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运
10、动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动 ，每日45次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动功能锻炼 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。 术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻 出院指导感谢聆听感谢聆听
