1、颅骨骨折病人的护颅骨骨折病人的护理理教学目标教学目标 了解颅骨骨折的概念和分类了解颅骨骨折的概念和分类 掌握颅骨骨折的临床表现掌握颅骨骨折的临床表现 熟悉颅骨骨折的处理原则熟悉颅骨骨折的处理原则 掌握颅骨骨折的护理措施掌握颅骨骨折的护理措施解剖概要解剖概要颅骨骨折约占颅骨骨折约占颅脑损伤颅脑损伤的的15-20%15-20%，可，可发生于颅骨任何部位，以发生于颅骨任何部位，以顶骨顶骨最多，最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 概念和分类概念和分类 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。概念概念分类分类 按骨折部位分为按骨折部位分为颅盖骨折颅
2、盖骨折颅底骨折颅底骨折按骨折形态分为按骨折形态分为线性骨折线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分为按骨折是否与外界相通分为开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折临床表现临床表现1.1.颅盖骨折颅盖骨折（1 1）线性骨折：发生率最高，局部）线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿压痛、肿胀胀。常伴发局部骨膜下血肿。常伴发局部骨膜下血肿。（2 2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全全层凹陷层凹陷，局部可扪及局限性下凹区。，局部可扪及局限性下凹区。（3 3）粉碎性骨折：受伤较重，常合并）粉碎性骨折：受伤较重，常合并头皮挫头皮挫伤和脑挫伤伤和脑挫伤。临床表现
3、临床表现2.2.颅底骨折颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。依骨折的部位不同可分为：为线性骨折。依骨折的部位不同可分为： 熊熊猫猫眼眼征征乳突及乳突及枕下瘀枕下瘀斑斑颅前窝骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅后窝骨折部位部位瘀血部位瘀血部位CSFCSF漏漏颅神经损伤颅神经损伤颅前窝颅前窝眶周淤血（熊猫眼征）眶周淤血（熊猫眼征）球结膜充血球结膜充血 鼻漏鼻漏 嗅嗅 视视颅中窝颅中窝 乳突、咽喉壁乳突、咽喉壁耳漏或鼻漏耳漏或鼻漏 动眼动眼 面面 听听颅后窝颅后窝 乳突及枕下乳突及枕下 舌咽舌咽 迷走迷走 辅助检查辅助检查1.X1.X
4、线检查线检查 颅盖骨折主要靠颅骨颅盖骨折主要靠颅骨X X线摄片线摄片确诊确诊。对于凹陷性骨折，对于凹陷性骨折，X X线摄片可显示骨折片陷入颅线摄片可显示骨折片陷入颅内的深度。内的深度。2.CT2.CT检查检查 有助于了解骨折情况和有无合并脑损有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。伤。处理原则处理原则1.1.颅盖骨折颅盖骨折（1 1）单纯线性骨折：本身）单纯线性骨折：本身无需特殊处理无需特殊处理，关键在于处理因骨折引起的脑损伤或，关键在于处理因骨折引起的脑损伤或 者颅内出血，尤其是硬膜外血肿。者颅内出血，尤其是硬膜外血肿。（2 2）凹陷性骨折：出现以下情况者需）凹陷性骨折：出现以下情况者需手术治疗
5、手术治疗 1 1）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内）合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内 压升高，压升高，CTCT检查示中线结构移位，有脑疝可能检查示中线结构移位，有脑疝可能 2 2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 3 3）非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高）非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高 ，但深度超过，但深度超过1cm1cm者可考虑择期手术。者可考虑择期手术。 4 4）开放性粉碎性凹陷性骨折）开放性粉碎性凹陷性骨折 处理原则处理原则2.2.颅底骨折颅底骨折出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用出现脑脊液漏时即属开放
6、性损伤，应使用TATTAT及抗菌药预及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后防感染，大部分脑脊液漏在伤后1 1至至2 2周周自愈。若自愈。若4 4周周以上以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压应尽早手术减压。常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1.1.有感染的危险：与脑脊液外漏有关。有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2.2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。合征。3.3.营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。4.4.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏
7、后的体位要求及预知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。防感染方面的相关保健知识。 5.5.焦虑：与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有焦虑：与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。关。护理措施护理措施1.1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合预防颅内感染，促进漏口早日闭合禁忌作腰穿禁忌作腰穿体位体位保持局部清洁保持局部清洁避免避免颅内压骤升颅内压骤升对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作注意有无颅内感染迹象注意有无颅内感染迹象遵医嘱应用抗菌药及遵医嘱应用抗菌药及TATTAT或破伤风类毒素或破伤风类毒素护理措施护理措施（1
8、1）半坐位半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3 3至至5 5日日。（2 2）每日）每日2 2次次清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿。劝告清洁、消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿。劝告 病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。（3 3）勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等，以免颅内压骤升导致气颅或）勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。脑脊液逆流。（4 4）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞。）严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞。（5
9、5）观察病人是否出现头痛、发热等。）观察病人是否出现头痛、发热等。护理措施护理措施2.2.病情观察，及时发现或处理并发症病情观察，及时发现或处理并发症明确有无脑脊液外漏明确有无脑脊液外漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征护理措施护理措施（1 1）鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物。）鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物。（2 2）在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录）在前鼻庭或外耳道松松的放置干棉球，随湿随换，记录24h24h浸湿的棉球数。浸湿的棉球数。（3 3）严密观察病人的意识、生命体征、瞳
10、孔及肢体活动情）严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4 4）头痛在立位时加重，卧位时缓解。若出现颅压过低表现）头痛在立位时加重，卧位时缓解。若出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。1)1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样。圈，犹如月晕样。2)2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象。干后变
11、硬的现象。3)3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固。收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固。4)4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定。脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定。5)5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。护理措施护理措施3.3.饮食护理饮食护理 颅骨骨折病人的饮食要营养丰富、颅骨骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰
12、富的维生素，多吃蔬菜、蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露，以免用力秘。必要时应用开塞露，以免用力大便增高颅内压。大便增高颅内压。护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理 关心、支持、体贴病人，加强生活护理关心、支持、体贴病人，加强生活护理 。给病人做各项。给病人做各项检查和治疗前耐心解释，使病人了解其意义并积极配合，检查和治疗前耐心解释，使病人了解其意义并积极配合，以稳定情绪，并创造良好氛围。以稳定情绪，并创造良好氛围。护理措施护理措施5.5.健康教育健康教育 1 1）注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。）注意
13、休息，劳逸结合，避免过度劳累和过度用脑。 2 2）合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗）合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗 （高压氧、针灸、理疗、中医药等）（高压氧、针灸、理疗、中医药等） 3 3）有癫痫发作者不宜单独外出、攀高、游泳、）有癫痫发作者不宜单独外出、攀高、游泳、 骑车，指导长期定时服用抗癫痫药。骑车，指导长期定时服用抗癫痫药。 4 4）如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊）如原有症状加重，头痛、呕吐、抽搐、脑脊 液漏、不明原因发热等应及时就诊。液漏、不明原因发热等应及时就诊。 5 5）嘱病人）嘱病人3636个月后门诊复查。个月后门诊复查。思考问题思考问题1.
