1、创伤骨科教学查房教学目标1.掌握股骨髁上骨折的定义2.了解股骨的解剖生理3.掌握股骨髁上骨折的临床表现4.了解股骨髁上骨折的治疗原则并掌握其护理措施病史回顾 患者徐凤英，女，83岁，01床，病历号201232750。患者诉摔倒后右大腿下段疼痛、活动障碍3小时。摄片示：右股骨髁上骨折,收住我科，病程中患者意识状态正常。 体格查体：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段压痛阳性，右下肢纵向扣击痛（+），足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。实验室及其他辅助检查：X线摄片示：右股骨髁上骨折。初步诊断：右股骨髁上骨折、高血压病。定义 股骨髁上骨折又称股骨下段
2、骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓肠肌起点以上24cm）范围内的骨折。 解剖生理易发因素1.直接暴力：导致横断及粉碎性骨折2.间接暴力：引起股骨的斜面或螺旋骨折临床表现 局部疼痛、肿胀和活动障碍 。 病人表现：该病人住院当天就主诉右大腿下段有压痛，右下肢纵向叩击痛，足趾感觉、运动正常、末梢血运正常。治疗原则 1、非手术治疗：（1）牵引治疗：a适用于骨折无移位，老年骨质疏松，合并严重的内科疾病及骨折合并感染者。2、 手术治疗：适用于移位的股骨髁上骨折，开放性骨折，多发性损伤，合并血管损伤需修复，合并同侧肢体骨折，合并膝关节韧带损伤。 手术方法：a首选解剖型钢板，其固定牢固，操作简便，有内、外、左右
3、四种分型，制作符合人体解剖结构，使用方便。 b髓内针但不作为首选。c动力加压髁螺丝钉内固定术。术前护理1.心理护理：给予患者安慰和情感支持2.术前禁食禁饮12hour。3.给予患者疼痛肿胀的护理，可为其抬高患肢，加强对患者右肢的观察。4.尽快完善患者术前的各种化验、检查。并为其做好备血工作。5.完成患者抗生素的皮试工作。6.检查患者有无全身感染情况，保持皮肤清洁。术后护理1.按硬膜麻醉后护理常规护理。2.观察患者的生命体征及伤口渗血情况。3.引流管护理：观察伤口引流液的性质、颜色、引流量。4.体位：为患者摆平卧位，抬高患肢，可在其患肢下垫软枕，使得右腿高于心脏平面1015度。5.观察患者患肢感
4、觉运动，疼痛肿胀，血管神经情况。 6.避免并发症的出现，尽快恢复膝关节功能。教会患者主动锻炼的方法：做股四头肌等长收缩2030次/组，3次/组。以及被动锻炼：髌骨推舒，双手拇、食指夹住髌骨做上下推舒运动，防止髌骨与关节面粘连，根据病情进行物理治疗， 手术后第二天根据医嘱行CPM康复锻炼，030度循序渐进加大屈伸度数。7.告知患者加强营养，可选用高维生素、高纤维、高热量、高蛋白饮食。并且多饮水。8.预防感染：遵医嘱给予病人抗生素治疗，并密切观察病人患肢情况及全身状况。护理诊断及相应护理措施护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：（1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温
5、度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 护理问题2： 疼痛 护理措施：（1）按医嘱给予止痛药物；（2）采用合理体位，抬高患肢。（3）保持病室环境整洁安静，适当播放轻音乐等舒缓乐曲；（4）告知患者加强营养，提高自身身体素质。 护理问题4：潜在并发症护理措施：（1）坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，告知患者自己在床上多翻身，适当运动。（2）皮肤完整性受损：给病人使用气垫床，并保持床铺干燥、清洁，定时给病人翻身，变换体位，检查患者皮肤。（3）便秘：病人现在长时间卧床，要鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部。谢谢大家！谢谢大家！
