1、xx院Summary Report骨科无痛病房骨科无痛病房你是否曾说过：你是否曾说过：“手术后疼痛手术后疼痛是正常的，不可避免的是正常的，不可避免的.”，“骨折哪有不疼的，毕竟骨头骨折哪有不疼的，毕竟骨头断了断了.”，“开刀总归会疼的，开刀总归会疼的，忍忍吧忍忍吧”，“只有重度疼痛只有重度疼痛才需要用药处理的才需要用药处理的”这些观点已经明显落伍了！这些观点已经明显落伍了！序序 言言010102020303学习目标学习目标掌握疼痛的概念掌握疼痛的概念能正确评估疼痛能正确评估疼痛掌握正确处理方法掌握正确处理方法目录1疼痛的概念认识疼痛认识疼痛“疾病可以伤害肉体疾病可以伤害肉体, , 而疼痛可以摧
2、毁灵魂。而疼痛可以摧毁灵魂。” 伦理学家伦理学家 LissonLisson疼痛：一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。 2001年国际疼痛协会疼痛被称为第5大生命体征国际疼痛学会 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。1 12 2疼痛的概念疼痛的概念手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛术后疼痛的现状如何？目录2疼痛的评估与记录数字等级评定量表数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, (Numerical
3、Rating Scale, NRS)NRS)，用，用0 010 10 数字的刻度标示出不同程度数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，的疼痛强度等级，“0”“0”为无痛，为无痛，“10”“10”为最为最剧烈疼痛，剧烈疼痛，1 1- -3 3为轻度疼痛（疼痛不影响睡为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），眠），4 4- -6 6 为中度疼痛，为中度疼痛，7 7 以上为重度疼痛以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。疼痛的评估疼痛的评估Wong-Baker Wong-Baker 面部表情量表面部表情量表（Wong-Wong-Baker Faces Pain Ra
4、ting ScaleBaker Faces Pain Rating Scale），），由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，比如儿童（交流困难，比如儿童（3-5 3-5 岁）、老年岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。患者。疼痛的评估疼痛的评估疼痛尺疼痛尺陆小英 赵存风 张婷婷 等“长海痛尺” 在疼痛评估中的应用J .解放军护理杂志，2003，20(4)：6S SWWO OT T1 1、NRS3NRS3分每天评估一次（分每天评估一次（15:0
5、015:00）；）；手术当日及术后三天的每天评估手术当日及术后三天的每天评估4 4次次（15:00-21:0015:00-21:00-23-23:00:00-3-3:00:00），），3:003:00患患者如入睡可以不评估；疼痛分值需要划在者如入睡可以不评估；疼痛分值需要划在体温单里。如疼痛分值上升、给予用药等体温单里。如疼痛分值上升、给予用药等止痛措施需要记录到护理记录单里。止痛措施需要记录到护理记录单里。2 2、疼痛、疼痛33分即通知医生；疼痛分即通知医生；疼痛55分，医生应作出处理，护士每分，医生应作出处理，护士每4 4小小时评估一次，直到疼痛时评估一次，直到疼痛5 5分。疼分。疼痛值达
6、痛值达0 0分，划在体温单上后，疼分，划在体温单上后，疼痛护理记录单不需要记录。痛护理记录单不需要记录。3 3、用药观察：用药后观察疗效、用药观察：用药后观察疗效（口服给药后（口服给药后1 1小时；静脉、肌小时；静脉、肌肉注射后半小时）。肉注射后半小时）。4 4、用药后需再次评估。、用药后需再次评估。我科的疼痛评估与记录我科的疼痛评估与记录 骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议提出：提出：重视健康宣教：重视健康宣教： 需要重视健康教育，医患之间沟通、配合，需要重视健康教育，医患之间沟通、配合，以达到理想的疼痛治疗效果。以达到理想的疼痛治疗效果。选择合理评估：选择合理评估： 疼痛
7、评估方法宜简单。重视镇痛后评价效果。疼痛评估方法宜简单。重视镇痛后评价效果。目录3疼痛的处理1 12非药物治疗：包括心理疏导、物理非药物治疗：包括心理疏导、物理治疗、分散注意力、放松疗法和自治疗、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。我行为疗法等。药物治疗：在使用任何一种药物药物治疗：在使用任何一种药物之前，应参阅其使用说明说或遵之前，应参阅其使用说明说或遵医嘱。医嘱。目前疼痛治疗的方法有目前疼痛治疗的方法有松紧以一指为宜松紧以一指为宜药物类别药物类别作用机制作用机制适用范围适用范围代表药物代表药物非甾体类抗炎非甾体类抗炎药药(NSAIDs)通过抑制炎症介质前列腺通过抑制炎症介质前列腺生物合成
8、中的环氧化酶生物合成中的环氧化酶(COX)，从而阻断前列腺，从而阻断前列腺素的合成，实现抗炎、止素的合成，实现抗炎、止痛、解热作用痛、解热作用 用于轻、中度疼痛或重用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗度疼痛的协同治疗选择性环氧化酶选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂：抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布等塞来昔布、帕瑞昔布等特点：镇痛强效，起效迅速，显著降低胃肠道副作用特点：镇痛强效，起效迅速，显著降低胃肠道副作用(如恶心、如恶心、消化不良、溃疡等消化不良、溃疡等)，且不影响血小板功能，不影响出血，且不影响血小板功能，不影响出血 非选择性非选择性NSAIDs：双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等双氯芬酸、布洛
9、芬、尼美舒利等特点：抗炎镇痛，但胃肠道副作用特点：抗炎镇痛，但胃肠道副作用(如恶心、消化不良、溃疡等如恶心、消化不良、溃疡等)要高于选择性要高于选择性COX-2抑制剂，影响血小板功能抑制剂，影响血小板功能 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 主要通过作用于中枢的阿主要通过作用于中枢的阿片类受体发挥镇痛作用片类受体发挥镇痛作用 用于中、重度疼痛用于中、重度疼痛 弱阿片类：弱阿片类：可待因、曲马多、强痛定等可待因、曲马多、强痛定等强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶等强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶等 常用的止疼药物常用的止疼药物常用的止疼药物常用的止疼药物疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重
10、度疼痛NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量疼痛评估骨科疼痛用药处理流程骨科疼痛用药处理流程提 问此处输入标题此处输入标题此处输入标题此处输入标题1 1、骨科常用哪两种疼痛评估方法？、骨科常用哪两种疼痛评估方法？2 2、患者，男性，、患者，男性，5050岁，左胫腓骨骨折，岁，左胫腓骨骨折，行内固定术后当天，弹力绷带包扎，肿行内固定术后当天，弹力绷带包扎，肿胀明显。主诉患处疼痛难以入睡，您将胀明显。主诉患处疼痛难以入睡，您将如何处理？如何处理？跨越 疼痛
