1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折的护理的护理1.概述：概述：u桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74u最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑u桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。u在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；u在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 2.定义定义 指桡骨下指桡骨下端关节面以上端关节面以上2-32-3厘米处发厘米处发生的骨折。生的骨折。3.l腕部的解剖：l（1）8块腕骨l（2）2根前臂骨4.5 发病率比较高，老人多见发病
2、率比较高，老人多见.6 桡骨下端是桡骨下端是骨骨松质与松质与骨骨密质交界的密质交界的部位部位，此处最容易发生骨折，此处最容易发生骨折.7腕腕关关节节功功能能.8认识腕部二个角认识腕部二个角.9认识腕部二个角认识腕部二个角.10 1 1、决定腕关、决定腕关节活动范围节活动范围 2 2、骨折复位、骨折复位的标准、预后的标准、预后的判断的判断尺倾角尺倾角掌倾角掌倾角.桡骨远端骨折桡骨远端骨折病因病理病因病理身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力11.桡骨远端骨折桡骨远端骨折12.13临床分型：临床分型：CollesColles骨骨折折 最最常见骨折常见骨折B
3、artonBarton骨骨折折SmithSmith骨骨折折.1、 Colles骨折（克雷氏骨折)l特点：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面着 地，向背侧移位。 腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、 桡侧移位；14病因病机病因病机.15身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力.16.桡骨远端骨折桡骨远端骨折X线线照照片片CollesColles骨骨折折17.桡骨远端骨折桡骨远端骨折“餐叉样餐叉样” 畸形畸形18.正正常常外外观观异异常常外外观观桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨骨折折远远端端侧侧方方移移位位“枪上刺刀样枪上刺刀样”畸形畸形19.20身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力2 2、 smith s
4、mith骨折（史密斯骨折）骨折（史密斯骨折）u特点：患者跌倒时手特点：患者跌倒时手 背背面着地，面着地，向掌侧移位。向掌侧移位。u腕腕关节掌屈位关节掌屈位屈曲屈曲型型远远端向桡侧和掌侧移位端向桡侧和掌侧移位。.21.桡骨远端骨折桡骨远端骨折X线线照照片片SmithSmith骨骨折折22.3、 Barton骨折（巴顿骨折）骨折（巴顿骨折）l特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位。23.临床表现临床表现l 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。l 1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并触及骨擦音。l
5、 2.屈曲型:骨折近端向腕掌侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。l X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.24.桡骨远端骨折桡骨远端骨折诊断要点诊断要点25.治疗原则治疗原则 （1）治疗方法的选择取决于骨折端是否稳定。 （2）对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 26.治疗方法治疗方法l1、闭合复位石膏（夹板）外固定l2、经皮穿针复位固定l3、外固定支架27.护理护理
6、l1、术前护理、术前护理l2、术后护理、术后护理l3、健康宣教、健康宣教l4、出院指导、出院指导28.1 1、心理护理心理护理2 2、饮、饮食食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进进骨骨质愈合质愈合。3、无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在患肢必须保持在肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂中立位。度，前臂中立位。保持有效固定。保持有效固定。4 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手
7、掌的伸手与握拳运动。做手掌的伸手与握拳运动。 一般一般护护理理29.1、根、根据麻醉方式指导患者术后据麻醉方式指导患者术后6小时平卧位头偏向一侧；术后小时平卧位头偏向一侧；术后6小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食小时后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3、 术后左手臂予术后左手臂予石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。感觉及运动功能。4、 患者术后出现恶心，无呕吐予
8、心理护理，向患者解释这是患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。 术后护理术后护理30.5、待、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼拳运动和握笔锻炼）6、并发症的观察、并发症的观察l 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征l 前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩l 交叉愈合交叉愈合l 骨不连骨不连 术后护理术后护理31. 休息与体位 ：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。强调功能锻炼的意义 健康教育健康教育饮食指导 32. 功能锻炼 u 固定后2周内可进行握拳、屈伸手指，u 2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。u 3周内避免前臂的悬前悬后动作，u 4周后可进行前臂旋转活动，u 610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 u 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。u 在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。健康教育健康教育33. 34.
