1、121.1. What is the most useful classificationWhat is the most useful classification什么分型系统最为有效什么分型系统最为有效 2. what is the optimal surgical approach and2. what is the optimal surgical approach and stabilization stabilization technique?technique?胸腰段骨折伴不全瘫胸腰段骨折伴不全瘫, ,什么入路和固定技术最佳什么入路和固定技术最佳 3. Is complete
2、disruption of the posterior ligamentous3. Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex (PLC) an indicationcomplex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征后韧带复合体损伤是否是手术干预指征34前路手术前路手术减压彻底减压彻底创伤大创伤大出血多出血多手术技术要求高手术技术要求高 5后路手术后路手术创伤小创伤小出血少出血少技术要求相对不高技术要求相对不高后路手术也可以解决前路后路手术也可以解决前路减压彻底问题减压彻底问题67
3、谁的创伤更小谁的创伤更小 ? ?8两者谁的保护作用更大两者谁的保护作用更大9多裂肌脊柱运动单元中最为重要的多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉稳定肌肉1011通过通过CTCT可以详细观察三柱损伤情况可以详细观察三柱损伤情况12脊柱骨折的分类： 有70多年的历史Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折Holdsworth: 1963 提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为： Flexion, flexion and rotation, extension, compression
4、胸腰椎骨折分类的历史胸腰椎骨折分类的历史13Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76 根据根据400400余例损伤的研究基础余例损伤的研究基础在在CTCT普遍应用到临床以后普遍应用到临床以后确立了三柱稳定理论确立了三柱稳定理论建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折的概念骨折分为：骨折分为：compression compressi
5、on burst fracture burst fracture seat-belt-type injuries seat-belt-type injuries fracture-dislocation fracture-dislocation涉及到中柱损伤的涉及到中柱损伤的骨折均为爆裂骨折骨折均为爆裂骨折142022-4-41516损伤机制损伤机制高能创伤有关最常受累T10-L2171819202122Oner,2002,SpineALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛3.断裂23PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常3.断裂24PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体1.无损伤2.棘突间水肿但连续性完好且无延长3.棘突间距增宽4.明显断裂25Endplate (EP)终板1.可塑性的终板变形2.终板的前半部中断3.终板的后半部中断提示椎管可能受累4.终板全部中断26Disc (DI)椎间盘1.无损伤2. 前半部碎片或破裂3.后半部碎片或破裂4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂272022-4-428
