1、开放性四肢骨折的急救与护理开放性四肢骨折的急救与护理.m1 相关知识m2 治疗原则m3 现场急救护理措施定义定义m凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者，称为开放性骨折。原因原因m一、间接暴力损伤：m 强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。m二、直接暴力损伤：m m是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期 m缝合，也不适宜一期缝合；骨折也多为粉碎性骨折。分类分类m根据软组织损伤的轻重
2、，可分为三度：m 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。m 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。m m第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重受损，常合并血管、神经损伤。m特点：开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。m治疗关键：控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。 开放性骨折的治疗原则开放性骨折的治疗原则m先救命，后保肢m正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况m及时彻底清创m采取可靠的手段稳定骨折断端m采取有效的方法闭合创口，消灭创面m及时应用TATm合理地使用
3、抗生素 现场急救护理要点现场急救护理要点m第一步 抢救生命m 第二步 止血包扎m 第三步 开放静脉通道m 第四步 安全转运 现场急救护理措施现场急救护理措施1 抢救生命. 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;. m昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位； 现场急救护理措施现场急救护理措施2. 紧急止血. 有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出血达8001000ml，就可能造成危机生命的并发症。因此制止外出血
4、是现场急救的重要任务之一。 止血法止血法m.较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。 止血法止血法m.指压血管止血法m 用手指将出现部位动脉的近心端，用力压在临近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。 止血法止血法m止血带止血法m 如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。止血带应用的注意事项止血带应用的注意事项m止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2/3处；m衬垫要平整垫好，防止局部压伤；m止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血
5、更多，过紧易损伤神经；m止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；m一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.51h松解12min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。现场急救护理措施现场急救护理措施3 .包扎处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，越早越好，以防伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。包扎的注意事项包扎的注意事项m接触创面
6、的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘5-10cmm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤m包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。m在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头出：皮肤直接接触处也应衬垫隔开。如指间；m加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。常见的错误方法常见的错误方法m卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。m在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。m将脱出的组织和器官复位 增加了感染
7、的机率。现场急救护理措施现场急救护理措施4.患肢固定 临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上骨折未经固定不m应随意搬动伤员或移动伤肢.现场急救护理措施现场急救护理措施5.输血输液 快速建立静脉通道，若患者失血过多。血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。现场急救护理措施现场急救护理措施6.氧气吸入 迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或氧气筒吸氧，改善患者的
8、呼吸困难及缺氧症状。现场急救护理措施现场急救护理措施7.必要止痛 强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。现场急救护理措施现场急救护理措施8.安全转运 经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和破坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。临床急救护理措施临床急救护理措施1.做好接受病人前期护理 在接到病人入院通知后，立即通知医生，准备好一切急救物品及急救药品，同时准备好病床。临床急救护理措施临床急救护理措施2.做好伤
9、情评估（1）注意气道是否通畅；（2）呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；（3）循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；临床急救护理措施临床急救护理措施（4）注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；（5）观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；观察敷料的渗血情况，患肢肿胀程度，皮肤的颜色、温度、弹性感觉和活动度、m足背动脉搏动及末梢循环情况等；针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。临床急救护理措施临床急救护理措施3.救护措施（1）病人一入院，立即给予舒适的体位，减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。（2）立即建立输氧管、
10、输液管、导尿管“三管”，并建立2条静脉通道。m（3）迅速采集血液标本，急验血常规，血型配血，并给病人清洗血污。临床急救护理措施临床急救护理措施（4）严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每1530min测BP、P、R一次，记录每小时尿量和24小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。临床急救护理措施临床急救护理措施（5）尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在68小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。临床急救护理措施临床急救护理措施4.做好术前准备 在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室，手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。Thank You ！
