1、-1颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房姜堰中医院2015,01-2护理查房的目的护理查房的目的 通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。-3颈椎骨折颈椎骨折 定义：定义： 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折颈椎骨折是是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓
2、损伤，好发于颈脊髓损伤，好发于颈45及颈及颈67三个椎间隙。三个椎间隙。-4临床表现临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。能活动。伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。或部分生活自理能力。-5颈椎概述颈椎概述颈椎共颈椎共7块，椎体较
3、小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节椎齿突凹相关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。常作为记数椎体序数的标志。-6解剖生理解剖生理（一）颈部的椎体：头（一）颈部的
4、椎体：头颅和第一胸椎之间，颅和第一胸椎之间，有有7个椎骨，个椎骨，6个椎间个椎间盘盘 及所属的韧带构成及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和每个椎体都由椎体和椎弓构成。椎弓构成。-7-8脊髓的解剖生理概要脊髓的解剖生理概要 脊髓的上端有平齐枕脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，下骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，第端平齐第一腰椎下缘，第约约40-45cm。脊髓两旁发出。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为许多成对的神经（称为脊脊神经）分布到全身皮肤、神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路周围神经与脑之间的通路。脊脊柱外伤时，常全并柱外伤时，
5、常全并脊脊髓髓损伤。严重折损伤。严重折脊髓脊髓可引可引起下肢瘫痪、大小便失禁起下肢瘫痪、大小便失禁等。等。-9病因病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。-10颈椎骨折颈椎骨折分类分类：（1）屈曲型损伤：
6、前柱因受压力而受伤，而后柱因）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水水（3）过伸损伤）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突向，从前后经颅骨至齿状突-11辅助检查辅助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检
7、查：有助观察和确定脊髓损伤的检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。程度和范围。-12体格检查体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌-13颈椎骨折伴脊髓损伤治疗颈椎骨折伴脊髓损伤治疗1.治疗目的：恢复寰治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳枢椎解剖区域的稳定性及其
8、功能，避免脊髓急性受压或迟定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤。发性损伤。2.治疗方式：治疗方式：（1）非手术治疗：颅骨牵引或）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（2）手术治疗：目前手术方式较多，）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。融合内固定术。-14病情介绍病情介绍 726床，殷兆林，男，59岁，住院号：01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。入院时神志清，精神
9、尚可，痛苦面容，顶部有一3cm 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16分，跌倒评分4分-15今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,现存护理问题：不舒适：疼痛与骨断经伤，气滞血瘀有关睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关自理能力下降与骨断经伤，活动受限有关情志异常：恐惧焦虑与疾病知识的缺乏担心预后有关。潜在并发症：肺部感染、便秘。-16功能康复功能康复 在脊髓
10、操作病人康在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓护理的核心。根据脊髓脊髓损伤程度不同，制脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键以恒的功能锻炼是关键。-171、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 尤其是颈尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭肌麻痹而造成
11、呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。个月。3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至，必要时可增加至610kg。及时摄。及时摄x线片复查，如已线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。处理
12、原则处理原则-181 1、防治褥疮、防治褥疮2 2、防治泌尿道感染和结石、防治泌尿道感染和结石3 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理多喝水，必要时可用药及灌肠等处理4 4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。5 5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱
13、，对周围环境温度的变化丧失了调节和要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。治疗方法。并发症的预防并发症的预防-19目前存在的护理问题及措施目前存在的护理问题及措施1、焦虑焦虑相关因素：与担心治疗效果有关。相关因素：与担心治疗效果有关。护理目标：病人的焦
14、虑程度有所减轻。护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。措施：措施：1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、方法和注意事项。方法和注意事项。5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。-20目前存在的护理
15、问题及措施目前存在的护理问题及措施2、处理能力缺陷处理能力缺陷相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。措施：措施：1、评估病人的自理能力及自理需求。评估病人的自理能力及自理需求。2、及时巡视，向病人提供必要的生活护理。及时巡视，向病人提供必要的生活护理。3、协助家属做好卫生处置。协助家属做好卫生处置。4、指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。5、循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力
16、。-21目前存在的护理问题及措施目前存在的护理问题及措施3、有皮肤完整性受损的危险。有皮肤完整性受损的危险。相关因素：与长期卧床制动有关。相关因素：与长期卧床制动有关。护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。措施：措施：1、评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。度。2、根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。拒不受压部位，以促进血液循环。3、保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。
17、4、加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤、衣物清洁。肤、衣物清洁。5、指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。轻柔。-22效果评价效果评价1、患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。2、能安静入睡能安静入睡3、住院期间需求能得到满足住院期间需求能得到满足4、无护理并发症无护理并发症-23小结小结 以上是我们今天护理业务查房的以上是我们今天护理业务查房的内容，其在护理工作方面必定会有一些内容，其在护理工作方面必定会有一些不足之处，通过这次护理业务查房，希不足之处，通过这次护理业务查房，希望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便我们的工作有进一步的提高。我们的工作有进一步的提高。
