1、 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因,如交通事故、砸伤、高处坠落等。 应力性暴力作用于骨盆侧方,使骨盆向对侧挤压并变形。 当暴力作用于骨盆后方,使髂骨翼向外翻,先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离,应力继续髂骨向外翻,骨盆环变形,使与对侧半骨盆分开。 A型 稳定骨折,骨盆边缘或骶、尾骨骨折。 A1型 不影响骨盆完整性的撕脱性骨折及耻骨支或坐骨支骨折。 A2型 稳定的髂骨翼骨折或轻度移位的骨盆环骨折。 A3型 未累计骨盆环的骶骨或尾骨横断骨折。 B1型 分离型骨折,外旋不稳开书样骨折。 B2型 侧方挤压型损伤,半侧骨盆内旋不稳定。 B3型 双侧B型损伤。 C1 单侧损伤失稳。 C2 双侧损伤失稳。
2、 C3 双侧C型损伤。 急救护理 1急诊入院迅速建立俩条静脉通路,建立在上肢或颈部,不宜在下肢,以免液体不能有效进入血液循环。 2迅速有效止血,止痛是抢救的关键。因骨盆邻近有动静脉丛且无静脉瓣阻挡回流,病人常出现失血性休克。应及时对骨折部位进行复位固定,防止血管进一步损伤。 病人伤势重易产生恐惧心理,应给以心理护理,减轻病人的恐惧。 加强营养,给以高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。如合并有直肠损伤或腹胀腹痛应酌情禁食水。 不影响骨盆完整的骨折,可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立,伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折,应平卧硬板床并减少搬动。必须搬动时应多人平托,尽量使用气垫床
3、防止压疮,但床垫充气要足,以不影响骨折愈合为原则。 1 压疮 维持骨盆兜带悬吊有效牵引,牵引量以臀部抬高5cm为宜。在骨盆俩侧的兜带内置衬垫,以预防压疮。 2 便秘 鼓励患者多饮水,20003000ml/d,多食粗纤维食物,经常按摩腹部,必要时服用缓泻剂。术前必须排尽肠道内淤积的大便,以利手术操作,减轻术后腹胀。 1 骨盆悬吊牵引 :吊带平整松紧适宜,不要上下移动,不要使之污染。 2 下肢牵引:一般是双下肢同时牵引,如只牵一侧易使骨盆倾斜,造成肢体内收畸形影响以后行走。 严密监测生命体征、意识情况,准确记录出入量,观察有无出血征兆。 心理护理:长期 卧床易产生厌烦,对疾病恢复无信心应及时开导做
4、好术后疾病知识宣教。 饮食 高营养、易消化、粗纤维饮食。 体位 尽量减少大幅度搬动病人,防止内固定断裂、脱落。 切口敷料有无渗血、渗液,及时更换。防止感染。注意观察患肢血运。妥善固定引流管,密切观察引流液颜色、量、性质,并做好记录。 出血性休克的护理 1 减少搬动,如需搬动应3-4人搬动,动作协调一致。 2 俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同时伴有低氧血症,应给予面罩吸氧,改善缺氧。 3 加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。 迅速高流量吸氧,快速补液输血。 保暖 忌用热水袋,以免增加循环耗氧。 观察有无腹痛、腹胀、呕吐肠鸣音和腹膜刺激征。若有上述症状应禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状
5、。 观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时无尿液引出。如发生尿道断裂,病人常表现有尿道出血、排尿障碍。 尿道损伤的护理 妥善固定导尿管,防止脱落、打折、受压,应低于耻骨联合,每日更换尿袋,每月更换尿管。 保持引流管通畅,每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水。 尿道不完全撕裂时,留置尿管2周并妥善固定。对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周,拔管时先夹闭,观察能否自行排尿,如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管。 保持会阴部清洁,每日2次温水清洗会阴。 对于会阴部软组织开放性损伤的病人,在分泌物多时可用双氧水冲洗,及时更换敷料。 严格禁食,遵医嘱应用抗生素治疗。若有造口者保持周围皮肤清洁,防止感染发生。 及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩,理疗。足下垂者穿丁字鞋垫衬垫。保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩。 根据患者病情确定是否翻身,保持床单平整无碎屑,防止物理性刺激。定时用50%红花酒精按摩受压部位。合理使用防压器具。 术后6小时如患者疼痛部明显,指导其患肢踝关节运动,术后5天指导其进行股四头肌静力收缩运动。