1、12第十一节1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度3第十一节1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学表现4第十一节v是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症v多见210岁小儿v多为金黄色葡萄球菌感染【临床与病理】v急剧发病及深部剧痛v高热、无力、白细胞计数增高v局部软组织红肿及压痛v骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨5第十一节【临床与病理】骨髓炎病灶蔓延途径：v化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管）v病灶穿破邻近皮质骨膜下脓
2、肿v病灶穿破骨膜形成软组织脓肿窦道v病灶经皮质侵入关节化脓性关节炎67第十一节【影像学表现】 X线：v软组织肿胀v骨质破坏和骨质增生v死骨v骨膜增生8第十一节【影像学表现】 X线：v软组织肿胀w发病710天内主要为软组织肿胀w肌间隙模糊或消失w皮下组织与肌间分界模糊w皮下脂肪内出现网状致密影910第十一节【影像学表现】 X线：v骨质破坏和骨质增生w早期局限性骨质疏松虫蚀状骨破坏融合成大的破坏区w破坏区边缘模糊、形态不规则w骨破坏同时，开始出现骨质增生w骨破坏很少跨过骺板累及骨骺111213第十一节【影像学表现】 X线：v死骨形成w沿骨长轴形成小片或长条状高密度影141516第十一节【影像学表现
3、】 X线：v骨膜增生w骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影w骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可超越病变范围1718第十一节【影像学表现】CT：v骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀或脓肿v难以发现薄层骨膜反应19第十一节【影像学表现】MRI：v确定骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CTv可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏v病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，死骨为低信号2021第十一节【影像学表现】 超声：v骨膜增厚，回声增强v骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声区或液性暗区v骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或低回声区22第十一节v排脓瘘管经久不愈或时发时愈v其原因为脓腔和死骨存在
4、v慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，主要为骨质硬化，少见23第十一节v慢性骨脓肿（Brodie 脓肿）w相对静止的局限性感染性病灶w多见于儿童和青年w常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端w症状轻微仅局部疼痛及压痛24第十一节【影像学表现】X线：v广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏）v骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞v慢性骨脓肿25262728第十一节【影像学表现】X线：v慢性骨脓肿w骨破坏呈圆形或卵圆形w病灶长轴与骨干长轴相一致w早期病灶边缘模糊逐渐边缘清晰硬化2930第十一节【影像学表现】CT：比X线更容易发现死骨和骨内脓肿MRI：可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于区分不典型
5、骨髓炎与肿瘤超声：骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断 313233第十一节v是一种严重的急性关节病，由金黄色葡萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓性骨髓炎侵犯关节引起v儿童和婴儿多见v多见承重关节（如膝、髋关节）v一般为单发34第十一节【临床与病理】感染途径：v血行感染v附近软组织或关节直接蔓延v开放性骨折或火器伤进入35第十一节【临床与病理】v化脓性关节炎以滑膜最先发病滑膜充血水肿关节积液（含纤维素和中性白细胞）软骨及软骨下骨质破坏关节强直36373839第十一节【影像学表现】X线：关节肿胀和关节间隙增宽关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶）关节破坏40第十一节【影像学表现】CT：显示复杂关节
6、（髋、肩和骶髂关节等）骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等病变超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关节囊增厚，内壁不光滑41424344454647第十一节v约占所有骨髓炎的24，多发生于成人v大多见于腰椎椎体v分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎48第十一节临床表现v发病急骤，恶寒、高热，背部剧痛v局限性棘突叩击痛v白细胞计数升高49第十一节【影像学表现】X线：骨质破坏并周围明显骨质增生硬化CT： 更清楚显示椎体终板骨质破坏及软组 织变化，增强扫描清楚显示脓肿MRI：显示病变比X线与CT都敏感，在T1WI 为低信号，T2WI为高信号5051第十一节【诊断与鉴别诊断】v脊椎骨髓炎发病急，全身症状明显，病灶明显骨质硬化伴骨赘形成，椎体及椎间盘破坏进展较快v须与布氏杆菌性脊椎炎、伤寒性脊椎炎鉴别v椎间盘炎与边缘性结核鉴别52
