1、骨盆解剖 环形结构 组成： 左右髋骨 骨 骶骨 骨盆构成 尾骨 骶髂关节 骨连结 耻骨联合 骶尾联合 韧带 骨盆支撑脊柱：站立的骶股弓及副弓坐位的骶坐弓及副弓骨折多先发于副弓骶骨弓骶坐弓副弓骨盆血管分布和神经分布死亡之冠死亡之冠组成：有时一条静脉70%有时一条动脉40%有时都有位置：耻骨联合外4-6cm骨盆骨折分类手术体位 漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压骨盆骨折手术入路髂腹股沟入路髂腹股沟入路：stoppa入路 Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出，即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。 在1994年，Cole和
2、Bolhofner将Stoppa入路应用于髋臼骨折。 但研究者发现，该入路使髂骨翼无法解剖复位而这是复位髋臼前壁的一个必需步骤。因而Jokob等人在原来Stoppa入路基础上，添加髂骨翼窗，以便解剖复位髂骨翼。髂腹股沟入路髂腹股沟入路 显露范围广泛 创伤大，操作复杂，需要多窗口显露 神经血管损伤几率高，骨神经、坐骨神经、股外侧皮神经、“死亡之冠” 钢板塑形困难 对四边体暴露困难 对髋臼前柱高位骨折、前柱高位后半横行骨折、髂骨翼骨折无法处理，需可于髂嵴处做一附加切口 由于术者须站在骨折对侧，两位资探手术医生参与 牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤病人基本信息 患者：张某，男，44岁， 主诉：自2
3、米高处右髋着地坠落至右下肢活动受限5小时于2019-8-05 15：12入院 完善各类检查示骨盆骨折（右侧髂骨， 髋臼，耻骨，坐骨骨折） 送入手术室行急诊骨盆外固定架固定术+股骨髁上牵引术辅助检查第二次骨盆手术 于2019-08-13行骨盆骨折切开复位内固定术 体位：平卧位 全麻 入路：髂腹股沟入路手术用物 大包，碗包，手术衣包，髋特包，骨盆特殊器械，钢板，螺钉，灯罩，髋臼拉钩。 伸缩电刀，吸引器管，红色导尿管（F5），引流管，含碘贴膜，c臂机，C臂机套，1#丝线，4#丝线，骨蜡、各种止血粉备用手术步骤及配合 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，
4、一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装洞巾。接电刀吸引器手术步骤及配合 2，骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深准备好各种深部拉钩： 准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。显露复位复位固定护士配合要点 术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。 此手术出血较多，切口内填塞的敷料要做到心中有数 准备如右图的红色导尿管 急救车准备，液体通道准备 体温检测及保温及时调节灯光，密切注意手术的进展。关注患者生命体征，液体进出量术中及术后患者x线结果感谢您观看的谢谢您的观看！
