1、静悄悄的流行病静悄悄的流行病v1.1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨折后才被意识到，亦被称之为折后才被意识到，亦被称之为“无声杀无声杀手手”。v2.2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。v3.3.由于早期没有典型的临床症状，所以常由于早期没有典型的临床症状，所以常常不能引起医患足够的重视，以致许多患常不能引起医患足够的重视，以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长者只能无
2、奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。路。并非耸人听闻的数据并非耸人听闻的数据v美国美国 20002000万人患万人患 骨质疏松症，其中每年骨质疏松症，其中每年约约 150150万万 骨折，而其中发生椎骨和髋骨骨折，而其中发生椎骨和髋骨骨折老年人中，约有骨折老年人中，约有12%-20%12%-20%的病例是致的病例是致命性的，命性的，10%10% 3 3个月内死于手术或术后并个月内死于手术或术后并发症，发症，20%20% 一年内死去。一年内死去。v髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，可以自由活动，21%21%需拄拐杖方可行走，需拄拐杖方可行走，25%
3、25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资资100100亿亿-200-200亿美元。亿美元。并非耸人听闻的数据并非耸人听闻的数据v在中国约有在中国约有90009000万名骨质疏松患者，每年万名骨质疏松患者，每年治疗经费达治疗经费达150150亿元人民币。中国有关专亿元人民币。中国有关专家预测，到家预测，到20102010年中国患有不同程度的骨年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到质疏松病人将增加到1.21.2亿，而到亿，而到2121世纪世纪中叶将超过中叶将超过2.12.1亿人。亿人。v世界卫
4、生组织（世界卫生组织（WHOWHO）将每年）将每年1010月月2020日日定定为为“世界骨质疏松日世界骨质疏松日”以期引起全世界人以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。重的经济与生活负担病症的重视。关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症 v简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织
5、的微细结构破其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。v正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开因此轻轻触动或不碰它都会裂开; ;v正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。产生裂缝。骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病
6、的一种全身性代谢性骨病骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常Courtesy Dr. A. Boyde骨微细结构骨微细结构骨微细结构骨微细结构 影响骨强度影响骨强度正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨v 骨量减少骨量减少v 骨微结构破坏骨微结构破坏v 骨脆性增加骨脆性增加v 骨强度降低骨强度降低v 易骨折易骨折 Cycle DiagramCycle Diagram易骨折易骨折骨
7、强度骨强度降低降低骨脆性骨脆性增加增加骨微结骨微结构破坏构破坏骨量骨量减少减少814岁青少年岁青少年多有遗传史，多有遗传史，女性多女性多由其他疾病、由其他疾病、药物、废用药物、废用等因素所诱发等因素所诱发的骨质疏松症的骨质疏松症继发性继发性骨质疏松症骨质疏松症特发性特发性骨质疏松骨质疏松ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症老年性骨质疏松老年性骨质疏松症（症（II 型）型）一般在老人一般在老人70岁后岁后发生的骨质疏松发生的骨质
8、疏松绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I 型）型） ： 一般发生在一般发生在 妇女妇女绝经后绝经后5-10年内年内最常见的临床症状最常见的临床症状v骨折骨折1_defintion1.swf1_defintion1.swf及关节疼痛及关节疼痛 常常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。v由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，一由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。v许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力许多病人还反复发生骨折
9、，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。骨质疏松的症状骨质疏松的症状 L 骨痛骨痛L 身高缩短身高缩短7_bonemass7_bonemass1.swf1.swfL 骨折骨折2_bones1.s2_bones1.swfwf临临 床床 表表 现现v骨痛骨痛 骨量小于正常的骨量小于正常的12%,12%,可出现腰背可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛痛、髋骨及双下肢疼痛v特点特点: : 由静止状态开始活动时疼痛加由静止状态开始活动时疼痛加重重, ,运动后缓解运动后缓解v较长时间保持某一固定位置疼痛加重较长时间保持某一固定位置疼痛加重v性质性质: : 酸、胀
10、、麻、冷痛、压痛、叩酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛痛、关节疼痛、肌肉痉挛v驼背驼背 椎体前部多为松质骨。椎体前部多为松质骨。 vOPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩, , 数量减少数量减少, , 造成疏松造成疏松, , 脆弱的锥体受压后脆弱的锥体受压后, , 引起胸锥后凸畸形引起胸锥后凸畸形, , 致背曲加重造成驼背。致背曲加重造成驼背。v可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临临 床床 表表 现现 临临 床床 表表 现现 v骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%, 20%, 可能发可能发生骨折。生骨折。vOPOP造成骨力学强度下降造成
11、骨力学强度下降, ,骨脆性增加骨脆性增加, ,患者患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折的、轻微的倒地均可出现骨折v常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折颈骨折、桡骨远端骨折常用的检测手段常用的检测手段vX X线摄片法：使用最早，由于有放射性，线摄片法：使用最早，由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。其测验结果不能量化，已逐渐被取代。v单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别而安全。但因不能测躯干骨以
12、及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。逐渐被取代。v定量超声法：低廉、方便、又无放射性损定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。检测。v双能双能X X线吸收法：是目前最理想的测定法，线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能
13、国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。测软组织厚度。v您可以先选择定量超声法检测作为筛查，您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能有必要时再进一步用双能X X线吸收法测量，线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。从而，您可以知道您的骨骼健康状态。DEXADEXA：双能双能 X X 光骨密度仪光骨密度仪骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素v骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。危险因素，才能及早诊断，及时防治。危险的
14、因素危险的因素v年龄增长年龄增长v早绝经、绝经后、卵早绝经、绝经后、卵巢切除者巢切除者v有骨质疏松症家族史有骨质疏松症家族史v身材瘦小身材瘦小v白种人和亚洲人白种人和亚洲人v服用皮质类固醇和抗服用皮质类固醇和抗惊厥药物惊厥药物v服用咖啡因较多者服用咖啡因较多者v吸烟、酗酒者吸烟、酗酒者v因饮食习惯、偏食等因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或原因摄入钙质过少或完全食素者完全食素者v长期在室内工作（阳长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺不爱室外活动者（缺少运动）少运动）v肌肉不发达或各种原肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者因引起肌肉萎缩者骨质疏松危险因素疾病日照
15、不足低钙饮食缺乏运动不良生活习惯药物遗传绝经年龄65岁体形瘦小 支出支出骨质疏松症的治疗手段骨质疏松症的治疗手段v需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下以下5 5个方面个方面v1.1.健康的生活方式健康的生活方式v不吸烟不吸烟v不喝酒不喝酒v不喝咖啡不喝咖啡v2.2.持之以恒的健身运动持之以恒的健身运动v3.3.合理的膳食架构合理的膳食架构v著名的内分泌专家孟迅吾教授指出著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比食补比服钙剂更为重要并易于吸收服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天最好的天然钙剂来源于食物然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高，所以应以钙吸收率高
16、的食品来补充钙质。的食品来补充钙质。v4.4.每日至少每日至少1515分钟的日照分钟的日照以保证生成适量以保证生成适量的维生素的维生素D Dv5.5.必要时辅予药物治疗必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等降钙素、二磷酸盐等是否人人都需要补钙是否人人都需要补钙v人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。些酶的组成、功能都是不可缺少的。v而且我们每天都会在尿液
17、、粪便、汗液中而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。v人体的钙人体的钙99%99%存在于骨骼中，确保骨内有存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。足够的钙储备就能预防骨质疏松。v缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终长的时间。尤其
18、在绝经后需要的是维持终身的补钙。身的补钙。v中老年妇女一天应摄入钙中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg1000-1200mgv每日从膳食中获取约每日从膳食中获取约300-500mg300-500mgv每日应另外补钙每日应另外补钙600-800mg600-800mg钙多的食物钙多的食物v豆制品、奶及奶制品、鱼豆制品、奶及奶制品、鱼v每每100100克食物中的含量（毫克）克食物中的含量（毫克）植物的含钙量植物的含钙量种类种类钙（钙（mg) 种类种类钙钙（mg)种类种类钙（钙（mg) 种类种类钙（钙（mg)黄豆黄豆367扁豆扁豆116红果红果68海带海带1177豌豆豌豆84胡萝卜胡萝卜32柑
19、橘柑橘56紫菜紫菜343绿豆绿豆80黄豆芽黄豆芽68桃桃8西瓜子西瓜子237红豆红豆76黄瓜黄瓜19梨梨5南瓜子南瓜子235油菜油菜140土豆土豆11香蕉香蕉9松子仁松子仁78芹菜芹菜160西红柿西红柿8蘑菇蘑菇131榛子仁榛子仁316韭菜韭菜48苹果苹果11木耳木耳357核桃仁核桃仁108动物含钙量动物含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)牛肉牛肉7黄鱼黄鱼43牡蛎牡蛎118牛乳牛乳120羊肉羊肉11带鱼带鱼24海蟹海蟹384炼乳炼乳290猪肉猪肉6鲤鱼鲤鱼25河蟹河蟹129乳酪乳酪590猪肝猪肝11鲫鱼鲫鱼54青虾青虾99鸡蛋鸡蛋55牛肚牛肚
20、22鳝鱼鳝鱼38人乳人乳34鸡肉鸡肉11补钙为什么要补充维生素补钙为什么要补充维生素D Dv钙吸收同维生素钙吸收同维生素D D的关系就像一扇门锁住的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素的门与一把钥匙的关系，维生素D D就是打就是打开这扇门的钥匙。开这扇门的钥匙。v如果没有维生素如果没有维生素D D。钙质就会很快排泄掉。钙质就会很快排泄掉。v人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素量光子照射），由皮肤自然生成维生素D D。v每天接受每天接受1515分钟的日光，已经足够。分钟的日光，已经足够。v然而对于绝经后妇女，每日至少
21、半小时，然而对于绝经后妇女，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。方式。v避免在太阳光下暴晒。避免在太阳光下暴晒。v注意保护眼睛，备有色眼镜。注意保护眼睛，备有色眼镜。体育运动的重要性体育运动的重要性v适当运动适当运动 维持骨骼健康重要因素。延缓骨维持骨骼健康重要因素。延缓骨质疏松症发生时间，减轻骨质疏松程度。质疏松症发生时间，减轻骨质疏松程度。v运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。增加骨量。v运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少
22、创伤机会。加应急能力，减少创伤机会。Click to edit title styleClick to edit title style缓解疼痛, 增强身体活动能力运动运动减少骨量丢失降低骨折危险v老年人宜选择符合其生理特点和运动能力老年人宜选择符合其生理特点和运动能力的有氧运动的有氧运动. .如快走如快走, ,慢跑慢跑, ,甲老年健美操甲老年健美操, ,体育舞蹈及门球体育舞蹈及门球, ,太极拳和广播体操等太极拳和广播体操等. .绝经后骨质疏松运动治疗绝经后骨质疏松运动治疗v锻炼的四个原则：锻炼的四个原则：v频度：每周频度：每周5-75-7次为宜次为宜v强度：以运动时心率每分钟不超过强度：以运
23、动时心率每分钟不超过100100次为次为度度v时间：以每天时间：以每天30-6030-60分钟为宜分钟为宜v方式：可以选择低强度或无强度的运动，方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动尽可能做到均衡运动中医药治疗骨质疏松症的优势中医药治疗骨质疏松症的优势v与其他疾病一样，骨质疏松的治疗包括两与其他疾病一样，骨质疏松的治疗包括两部分：部分：v一是病因治疗即治本；一是病因治疗即治本；v二是对症治疗即治标。二是对症治疗即治标。v骨质疏松的发病时多因多果，而不是单纯骨质疏松的发病时多因多果，而不是单纯的线性因果关系，
24、西医多为替代疗法，而的线性因果关系，西医多为替代疗法，而中医则为调动疗法，着重于整体调节，调中医则为调动疗法，着重于整体调节，调动内因，标本同治。动内因，标本同治。骨质疏松的辨证论治骨质疏松的辨证论治v肾虚是本病的基本证候，但兼挟虚、实证肾虚是本病的基本证候，但兼挟虚、实证侯众多，临床辨证论治十分重要，根据肾侯众多，临床辨证论治十分重要，根据肾主骨理论、脾肾相关论、血瘀论，将骨质主骨理论、脾肾相关论、血瘀论，将骨质疏松症分为：疏松症分为：v肾阳虚肾阳虚v肝肾阴虚肝肾阴虚v脾气虚脾气虚v气滞血瘀气滞血瘀v发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老，发生骨质疏松症的根本原因是机体的衰老，所以治本是主要的
25、。中医认为肾虚为本，以所以治本是主要的。中医认为肾虚为本，以补肾法为主法，这一点已达成共识。许多临补肾法为主法，这一点已达成共识。许多临床资料和实验研究也已表明中医的一些补益床资料和实验研究也已表明中医的一些补益方药，尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老方药，尤其是补肾药物一定程度上推迟衰老的发生，包括骨质疏松的发生。的发生，包括骨质疏松的发生。中医药治疗的作用中医药治疗的作用v类性激素样作用。类性激素样作用。v增加成骨细胞活性，使骨生成增加。增加成骨细胞活性，使骨生成增加。v调节机体内环境微量元素的平衡，进而发调节机体内环境微量元素的平衡，进而发挥治疗作用。挥治疗作用。v总之中药治疗骨质疏松是通
26、过机体调节而总之中药治疗骨质疏松是通过机体调节而起作用，而非单纯缺什么补什么。起作用，而非单纯缺什么补什么。现状与展望现状与展望v目前国内中医药防治骨质疏松的实践表明。目前国内中医药防治骨质疏松的实践表明。中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜中医药在防治骨质疏松方面具有较大的潜力与优势。力与优势。v疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提疗效高，不但能使骨质修复，而且还能提高骨量及骨的生物力学，减轻症状。高骨量及骨的生物力学，减轻症状。v副作用小，价格便宜，可以长期服用。副作用小，价格便宜，可以长期服用。v作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统功能状态，起到综合治疗的目的。系统功能状态，起到综合治疗的目的。v总之中医对骨质疏松治疗研究尽管历史较总之中医对骨质疏松治疗研究尽管历史较短，但因其独特的理论和方法指导，已取短，但因其独特的理论和方法指导，已取得了引人注目的成绩。按照得了引人注目的成绩。按照“肾主骨肾主骨”这这条主线进行纵向、横向研究，揭示了骨质条主线进行纵向、横向研究，揭示了骨质疏松的中医发病规律，确定了骨质疏松的疏松的中医发病规律，确定了骨质疏松的中医治疗原则，并为骨质疏松的治疗找到中医治疗原则，并为骨质疏松的治疗找到了一条安全、经济、有效的方法。了一条安全、经济、有效的方法。
