1、第1页，共28页。血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生概率较高的现象，分析原因，制定措施，预防概率较高的现象，分析原因，制定措施，预防不良后果的发生。不良后果的发生。第2页，共28页。3上机前后容易出现的问题有上机前后容易出现的问题有第3页，共28
2、页。1，开机后，透析液浓度报警，提示电导率超过设定界限，开机后，透析液浓度报警，提示电导率超过设定界限，机器不能继续运行。机器不能继续运行。原因原因:透析液配比不正确，透析液配比不正确，A、B 液管路接头误接。液管路接头误接。预防预防:规范配液程序规范配液程序 A、B 液接头颜色标液接头颜色标识识清晰，透析液桶标识清晰，接头清晰，透析液桶标识清晰，接头 与桶标识要对应。与桶标识要对应。第4页，共28页。2.透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因原因:透析液接头方向接反。透析液接头方向接反。后果后果:血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才
3、能最大血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能最大 限度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶质通过半限度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶质通过半 透膜孔进行充分交换。透膜孔进行充分交换。血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低，而影响血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低，而影响 透析效果。透析效果。预防预防:连接透析器时，注意连接标识，上机后再作一次检查。连接透析器时，注意连接标识，上机后再作一次检查。第5页，共28页。3.静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。原因：管路连接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气原因：管路连接前
4、，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气 监测夹内，未排净气体的管路与患者连接。监测夹内，未排净气体的管路与患者连接。后果：空气栓塞，严重者可危及生命。后果：空气栓塞，严重者可危及生命。预防：预冲管路后，应将管路端口夹闭，管路与患者连接时预防：预冲管路后，应将管路端口夹闭，管路与患者连接时,再次查看管路中是否存有残留气体。再次查看管路中是否存有残留气体。启动血泵连接方式。启动血泵连接方式。第6页，共28页。4.透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳 时，发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。时，发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。原因：预
5、冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭，导致接通动原因：预冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭，导致接通动 脉端管路时，生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。脉端管路时，生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。后果：过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。后果：过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。预防：预冲后应立即关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管预防：预冲后应立即关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管 路之前再次查看。路之前再次查看。第7页，共28页。第8页，共28页。原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口 不密闭。不密闭。后果：透析器与
6、管路处漏血。后果：透析器与管路处漏血。处理：立即停泵，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管处理：立即停泵，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管 路，重新连接至紧密状态。路，重新连接至紧密状态。预防：连接时应反复试接，使丝扣正确对位，此时连接会较顺预防：连接时应反复试接，使丝扣正确对位，此时连接会较顺 畅，再用力拧紧。畅，再用力拧紧。第9页，共28页。原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未 松开管路上的卡钳。松开管路上的卡钳。后果：透析刚开始监测不到静脉压出现报警后果：透析刚开始监测不到静脉压出现报警预防：由于静脉压监测管路不
7、参与管路预冲，容易被忘记连预防：由于静脉压监测管路不参与管路预冲，容易被忘记连 接。因此，管路预冲完毕，将所有管路都连接到位并接。因此，管路预冲完毕，将所有管路都连接到位并 作检查。作检查。透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉 回流的问题，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺回流的问题，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺 针发生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受压针发生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受压 静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流 量不足，因此应根据静脉压变化及时予
8、以相应处理。量不足，因此应根据静脉压变化及时予以相应处理。第10页，共28页。透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整，透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整，治疗模式未予治疗模式未予 确认。确认。设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键 机器报警原因消除后，没有最终按下机器报警原因消除后，没有最终按下“开始开始”键键 治疗过程中调整参数后未按治疗过程中调整参数后未按“开始开始”键键机器按键的操作失误机器按键的操作失误第11页，共28页。血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析
9、初始状态，或在透析中出现血压下降或心律失常等，需要降低血流速予以处，或在透析中出现血压下降或心律失常等，需要降低血流速予以处置，状态恢复后，未恢复血流速置，状态恢复后，未恢复血流速机器按键的操作失误机器按键的操作失误“机器温度机器温度”没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽视没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽视。第12页，共28页。预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参 数逐一确认，当机器报警数逐一确认，当机器报警,病情变化后又稳定时，须再次检查病情变化后又稳定时，须再次检查 确认各项数值，而血流速应在透
10、析开始后二十分钟内逐渐增确认各项数值，而血流速应在透析开始后二十分钟内逐渐增 加，直至个体所适宜的速度加，直至个体所适宜的速度;主动询问并满足患者对温度的需主动询问并满足患者对温度的需 求求 机器按键的操作失误机器按键的操作失误后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清 除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可 使患者出现寒冷或燥热感。使患者出现寒冷或燥热感。第13页，共28页。原因原因:：在同一部位反复穿刺。：在同一部位反复穿刺。穿刺部位渗血未及时发现。穿
11、刺部位渗血未及时发现。固定穿刺针柄的胶布粘贴不牢固。固定穿刺针柄的胶布粘贴不牢固。后果：针眼处渗血，甚至失血量较大，当穿刺针随着动脉波后果：针眼处渗血，甚至失血量较大，当穿刺针随着动脉波 动或身体移动而脱出时，针眼处迅速且大量出血。对动或身体移动而脱出时，针眼处迅速且大量出血。对 于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定 不牢固，穿刺针更易脱出不牢固，穿刺针更易脱出。第14页，共28页。预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿 刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其
12、对刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其对 营养不良、消瘦、皮肤弹性差的患者，多采用绳梯式穿刺营养不良、消瘦、皮肤弹性差的患者，多采用绳梯式穿刺 法，以保护内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后应在针法，以保护内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后应在针 柄处交叉粘贴胶布，并稍用力按压片刻，使之粘贴牢固柄处交叉粘贴胶布，并稍用力按压片刻，使之粘贴牢固,且边角处不要有翘起。此法不易发生穿刺脱出。且边角处不要有翘起。此法不易发生穿刺脱出。第15页，共28页。透析开始一小时后至透析结束前由于操透析开始一小时后至透析结束前由于操作的失误将直接影响透析效果甚至导致作的失误将直接影响透析效果甚至导致患者
13、严重后果患者严重后果 第16页，共28页。1.原因原因:在给患者输血时在给患者输血时,未将输血量记入脱水总量。后果未将输血量记入脱水总量。后果:脱水不充分。预防脱水不充分。预防:对于输对于输血患者血患者,在设定透脱水量时在设定透脱水量时,应提前将当日输血的液体量计算到脱水总量中应提前将当日输血的液体量计算到脱水总量中,防止遗防止遗漏。漏。第17页，共28页。2.原因原因:输血或输液时输血或输液时,没有注意到液体已经输完没有注意到液体已经输完,使空气随着使空气随着血泵的转动被吸入透析管路血泵的转动被吸入透析管路,即便析机的监护系统可以卡住即便析机的监护系统可以卡住大段气体大段气体,使之不能进入体
14、内使之不能进入体内,但是在血流速的作用下但是在血流速的作用下,空气与血空气与血液混合成的细小泡沫，测装置不易测到液混合成的细小泡沫，测装置不易测到,当少量气体呈微小泡沫当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时缓慢进入血液时,可溶解入血液或由肺呼出可溶解入血液或由肺呼出,不发生任何症状。不发生任何症状。若气泡较大、速度较快若气泡较大、速度较快,一次进入一次进入5毫升以上时可发生明显的空毫升以上时可发生明显的空气栓塞。另外气栓塞。另外,即使监即使监测装置卡住大段空气测装置卡住大段空气,但要排出管路中的大量气体但要排出管路中的大量气体,也是十分困也是十分困难的。后果难的。后果:空气栓塞。空气栓塞。第18页
15、，共28页。预防预防:空气栓塞在透析中一般不常发生空气栓塞在透析中一般不常发生,一旦出现将十分危险。因此一旦出现将十分危险。因此,不论输不论输血或输液时血或输液时,应有专人管理应有专人管理,离开时要有交接班。离开时要有交接班。第19页，共28页。3.原因原因:忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果:当注射器不严密时可使血液在当注射器不严密时可使血液在血泵的压力下沿肝素管回流血泵的压力下沿肝素管回流,使药液从注射器末端漏出使药液从注射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血现象。成透析器、管路中的凝血现象。预防预防:
16、加强透析治疗过程中的巡视加强透析治疗过程中的巡视,及早发现问题及早发现问题,及时消除隐患。及时消除隐患。第20页，共28页。4.原因原因:透析过程中透析过程中,未按要求定时监测血压。未按要求定时监测血压。后果后果:一部分患者表现为无症状性低血压一部分患者表现为无症状性低血压,一旦出现血压下降一旦出现血压下降,不易被察觉不易被察觉,如果未及时发现如果未及时发现,患者可出现意识丧失、心律失常患者可出现意识丧失、心律失常,甚至危及生命。同时甚至危及生命。同时,血压下降血压下降,还会导致血流不足还会导致血流不足,超滤超滤因难因难,透析不充分等。透析不充分等。预防预防:透析中透析中,每小时测量一次血压每
17、小时测量一次血压,对于经常性低血压者对于经常性低血压者,可每二十至三十分钟测量一次可每二十至三十分钟测量一次,或随时监测或随时监测,避免错过最佳处置时机。血压下降属经常性症状避免错过最佳处置时机。血压下降属经常性症状,加强监测加强监测,及时处置和预防及时处置和预防,可降低其发生率。可降低其发生率。第21页，共28页。四、在透析过程结束至患者离开这段时间四、在透析过程结束至患者离开这段时间,也会由于疏忽而出现一些失误也会由于疏忽而出现一些失误,给后面的工作带来影响。给后面的工作带来影响。第22页，共28页。1.原因及后果原因及后果:未留取血液标本未留取血液标本,使透析结束后无法做透析使透析结束后
18、无法做透析效果的对比效果的对比;忘记给患者注射促红细胞生成素忘记给患者注射促红细胞生成素,将影响肾性将影响肾性贫血的治疗贫血的治疗;拔针次序不正确拔针次序不正确,先拔出静脉针先拔出静脉针,给回血造成困给回血造成困难难;回血时未将血流速降低。使回血速度过快回血时未将血流速降低。使回血速度过快,造成患者血造成患者血压急剧上升压急剧上升,甚至出现心力衰竭预防甚至出现心力衰竭预防:对于透析医嘱在治疗牌上做对于透析医嘱在治疗牌上做出标记出标记,透析结束前透析结束前,再一次核对医嘱再一次核对医嘱;需要留取标本者需要留取标本者,提前将提前将抽血管放在机器旁抽血管放在机器旁,避免遗忘。拔针及回血时应双人操作避
19、免遗忘。拔针及回血时应双人操作,可避免操作可避免操作的盲目性。的盲目性。第23页，共28页。2.原因原因:透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。后果后果:透析结束后有出血的可能。透析结束后有出血的可能。预防预防:透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小时透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小时,结束前三十分钟关结束前三十分钟关闭肝素最适宜。闭肝素最适宜。第24页，共28页。3.原因原因:拔针后采取长时间、大压力的加压止血。拔针后采取长时间、大压力的加压止血。后果后果:长此以往长此以往,会造成瘘管狭窄、堵塞会造成瘘管狭窄、堵塞,缩短其缩短其使用寿命。使用寿命。预防预防:加压止
20、血时加压止血时,压力要把握适度压力要把握适度,以在止住血流的同时以在止住血流的同时,能够感觉到动脉波动为宜能够感觉到动脉波动为宜;时间不宜过长时间不宜过长,一般十至二十分钟。一般十至二十分钟。第25页，共28页。4.原因原因:透析结束透析结束,消毒机器消毒机器,未及时发现消毒液已使用完毕。未及时发现消毒液已使用完毕。后果后果:使机器在没有消毒液的情况下进行使机器在没有消毒液的情况下进行“消毒消毒”。预防预防:机器消毒前机器消毒前,先查看消毒液的剂量先查看消毒液的剂量,再确认消毒。同时设置再确认消毒。同时设置专人管理专人管理,定期检查。对操作中的失误进行纠正和预防是重要的定期检查。对操作中的失误进行纠正和预防是重要的,但更但更重要的是要建立严格的管理制度重要的是要建立严格的管理制度,包括科学的操作规程包括科学的操作规程,并通过检并通过检查和监督查和监督,确保各项规章制度有效地实施。才能从根本上减少以至确保各项规章制度有效地实施。才能从根本上减少以至杜绝失误的发生。杜绝失误的发生。第26页，共28页。共享我们的经验共享我们的经验第27页，共28页。oThank you for your attention!o谢谢！第28页，共28页。
