1、骨质疏松业务查房骨质疏松业务查房现存的护理问题及措施现存的护理问题及措施骨质疏松小讲课骨质疏松小讲课病史汇报病史汇报 反复间断胸背痛7+年，复发五天。主诉：病史汇报病史汇报主诉主诉病史回报-入院诊断严重骨质疏松严重骨质疏松双颈动脉粥样硬化双颈动脉粥样硬化胆囊结石伴胆囊炎胆囊结石伴胆囊炎高脂血症高脂血症 病史汇报病史汇报-主要诊断主要诊断护理检查：护理检查：患者神志清楚，患者神志清楚，步入病房。步入病房。入院查体：入院查体：体温：体温：36.5呼吸：呼吸：18次次/分分脉搏：脉搏：68次次/分分血压：血压：150/90mmHg病史汇报病史汇报-主要病情主要病情患者因反复间断胸背疼患者因反复间断胸
2、背疼7+年，复发年，复发5天。天。于于2014年年6月月18日入院。入院前日入院。入院前5+天，患天，患者无明显诱因出现胸背疼痛复发，平躺或者无明显诱因出现胸背疼痛复发，平躺或受压时明显，偶而由后背向前胸放射，无受压时明显，偶而由后背向前胸放射，无肢体疼痛及腰骶部疼痛。患者肢体疼痛及腰骶部疼痛。患者1+前曾因疼前曾因疼痛加重无法忍受，到我科住院治疗。既往痛加重无法忍受，到我科住院治疗。既往有骨质疏松病史有骨质疏松病史7+年，无药物过敏史、烟年，无药物过敏史、烟酒史、跌倒史。现患者情绪焦虑，大小便酒史、跌倒史。现患者情绪焦虑，大小便正常，能自行下床活动，生活自理。正常，能自行下床活动，生活自理。
3、 病史汇报病史汇报-主要病情主要病情病史汇报病史汇报-治疗措施治疗措施 碳酸钙碳酸钙D3片片 250mg 每日两次每日两次抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗骨化三醇胶丸骨化三醇胶丸 0.25ug每日两次每日两次阿伦磷脂酸钠阿伦磷脂酸钠10mg每日一次每日一次依降钙素依降钙素10u隔日一次隔日一次阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙10mg每晚一次每晚一次降血脂降血脂血塞通血塞通0.4g每日一次每日一次 改善血液循环改善血液循环 病史汇报病史汇报-阳性体征阳性体征生化全套示：生化全套示：CHOL 6.41mmol/L HDL-2.2 CHOL 6.41mmol/L HDL-2.2 mmol/L LDL-C 3.6
4、2mmol/Lmmol/L LDL-C 3.62mmol/L提示血脂增高。提示血脂增高。颈动脉颈动脉+ +椎动脉彩超提示：双侧颈总动脉粥样硬椎动脉彩超提示：双侧颈总动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧椎动脉阻力指数增高。化伴斑块形成，右侧椎动脉阻力指数增高。胸部胸部X X片示：两肺纹理稍增多，主动脉硬化征象；片示：两肺纹理稍增多，主动脉硬化征象；胸腰椎骨质稀疏脱钙，椎体上下缘凹陷，多胸腰椎骨质稀疏脱钙，椎体上下缘凹陷，多发胸椎压缩变窄，胸腰椎退行性改变，提示发胸椎压缩变窄，胸腰椎退行性改变，提示严重骨质疏松。严重骨质疏松。病史汇报病史汇报-护理问题及措施护理问题及措施 护理问题护理问题护理目标护理目标
5、护理措施护理措施效果评价效果评价1、疼痛：与骨、疼痛：与骨质疏松有关质疏松有关卧床休息数天或一周后，卧床休息数天或一周后，疼痛减轻或缓解。疼痛减轻或缓解。1、卧硬板床休息，取仰卧位、卧硬板床休息，取仰卧位或侧卧位。或侧卧位。 2、使用骨科辅、使用骨科辅助物助物 3、物理疗法、物理疗法 4、使用、使用止疼药物止疼药物患者能正确评估疼痛的患者能正确评估疼痛的程度，协助医生决定是程度，协助医生决定是否使用止痛剂。否使用止痛剂。2、有受伤的危、有受伤的危险：与骨质疏险：与骨质疏松导致骨脆性松导致骨脆性增加有关增加有关1、患者能够掌握防止受、患者能够掌握防止受伤的方法。伤的方法。2、住院期间、住院期间未
6、受伤。未受伤。1、保证环境安全，预防跌倒、保证环境安全，预防跌倒 2、饮食护理，增加富含钙质、饮食护理，增加富含钙质和维生素和维生素D的食物补充足够的的食物补充足够的维生素维生素A及及C有利于钙的吸收。有利于钙的吸收。3、用药的护理，、用药的护理，a钙剂钙剂b性激性激素补充疗法素补充疗法c二磷酸盐应空腹二磷酸盐应空腹食用食用d服用降钙素服用降钙素 4、病情监、病情监测测患者了解防止受伤的方患者了解防止受伤的方法，住院期间未发生受法，住院期间未发生受伤。伤。3、躯体移动障、躯体移动障碍：与骨骼变碍：与骨骼变化引起活动范化引起活动范围受限有关围受限有关1、协助卧床患者洗漱、协助卧床患者洗漱、进食、
7、排泄及个人卫生进食、排泄及个人卫生活动等活动等。 2、指导并鼓、指导并鼓励患者做力所能及的自励患者做力所能及的自理活动。理活动。 3、指导并协指导并协助患者进行功能锻炼，助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直预防关节僵硬或强直。1、患者卧床期间生活需要得患者卧床期间生活需要得到满足。到满足。 2、患者未出现或、患者未出现或较少出现因缺少活动而发生较少出现因缺少活动而发生的并发症。的并发症。 3、患者在帮助、患者在帮助下可以进行局部活动。下可以进行局部活动。 4、患者能独立或部分独立进行患者能独立或部分独立进行躯体活动躯体活动。1、患者卧床期间生活需患者卧床期间生活需要得到满足。要得到满足。2、
8、患者未、患者未出现或较少出现因缺少出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症。活动而发生的并发症。3、患者在帮助下可以进行患者在帮助下可以进行局部活动。局部活动。4、患者能独、患者能独立或部分独立进行躯体立或部分独立进行躯体活动活动。病史汇报病史汇报-护理问题及护理措施护理问题及护理措施 护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价4 4、潜在并发症骨折：、潜在并发症骨折：与骨质疏松导致骨骼与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关脆性增加有关 1 1、患者能够掌、患者能够掌握防止受伤的方握防止受伤的方法。法。2 2、患者住院、患者住院期间未发生骨折。期间未发生骨折。生活护理预防跌倒。生活
9、护理预防跌倒。饮食护理用药护理：饮食护理用药护理：服用钙剂要增加饮水服用钙剂要增加饮水量量患者未发生骨折。患者未发生骨折。5 5、营养不良（低于、营养不良（低于机体需要量）：与饮机体需要量）：与饮食相关营养物质摄入食相关营养物质摄入量不足有关量不足有关1 1、患者能够掌握补患者能够掌握补充营养物质的重要充营养物质的重要性。性。2、患者了解富、患者了解富含维生素及钙的食含维生素及钙的食物。物。1 1、适度摄取蛋白质及脂、适度摄取蛋白质及脂肪肪2 2、补充足够的维生素、补充足够的维生素D D，如鱼肝油、肝脏、瘦，如鱼肝油、肝脏、瘦肉、牛奶等肉、牛奶等3 3、钙质食物，、钙质食物，如：蛋类，豆类及海
10、产如：蛋类，豆类及海产品等。品等。患者饮食中钙，蛋白患者饮食中钙，蛋白质及维生素质及维生素D D的摄入的摄入充足。充足。6 6、知识缺乏：与信、知识缺乏：与信息来源受限；缺乏学息来源受限；缺乏学习的动力；文化程度习的动力；文化程度低有关低有关1 1、患者能够掌握、患者能够掌握骨质疏松的一般骨质疏松的一般护理。护理。2 2、培养患、培养患者骨质疏松知识者骨质疏松知识的学习兴趣。的学习兴趣。1 1、提供学习环境及疾、提供学习环境及疾病相关知识。病相关知识。2 2、加强健康教育。、加强健康教育。患者掌握骨质疏松的患者掌握骨质疏松的一般治理方案，了解一般治理方案，了解坚持治理的重要性。坚持治理的重要性
11、。什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏 骨强度下降，骨脆性增加骨强度下降，骨脆性增加 容易发生骨折容易发生骨折 一种全身代谢性骨病一种全身代谢性骨病骨质疏松的发病率骨质疏松的发病率 在我国骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97%。 1 1、骨吸收、骨吸收因素因素2 2、骨形成、骨形成因素因素骨质疏松的原因骨质疏松的原因骨质疏松的原因 3、骨质量下降 骨质疏松的原因骨质疏松的原因 4、年龄：一般发生在年龄：一般发生在50-6050-60岁以上的人群。岁以上的人群。 骨质疏松原因骨质疏松原因 5 5、性别女性患病率比男性高、性别女性患病率比男性
12、高3-53-5倍。倍。 骨质疏松原因骨质疏松原因 6 6、其他、其他 烟酒过量或咖啡因过量者，缺乏适当的运动和日烟酒过量或咖啡因过量者，缺乏适当的运动和日晒，有慢性肝、肾病者，食物结构不合理、偏食晒，有慢性肝、肾病者，食物结构不合理、偏食者等。者等。骨质疏松分型骨质疏松分型 常见分型常见分型原发性原发性-绝经后骨质绝经后骨质疏松、老年性骨质疏疏松、老年性骨质疏松松继发性骨质疏松继发性骨质疏松-药物、内分泌系统药物、内分泌系统疾病引起疾病引起 骨质疏松的症状骨质疏松的症状 1 1、腰酸背痛、腰酸背痛 2 2、容易发生骨折、容易发生骨折 3 3、会驼背、脊柱或关节变形、会驼背、脊柱或关节变形 4
13、4、呼吸功能下降、呼吸功能下降 骨质疏松症的常见骨折部位骨质疏松症的常见骨折部位 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病 骨密度测定方法：骨密度测定方法： 双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定
14、法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，岁之前，达到个人最高的骨量达到个人最高的骨量 1.1.健康饮食健康饮食 2.2.积极的生积极的生活方式活方式 3. 3.规律的日照规律的日照 骨质疏松预防骨质疏松预防-健康饮食健康饮食 一、增加钙质的摄取一、增加钙质的摄取 多喝牛奶多喝牛奶 多摄入其他含钙量高的食物多摄入其他含钙量高的食物
15、 服用钙片：视需要而补充服用钙片：视需要而补充不同人群钙的适宜摄入量不同人群钙的适宜摄入量年龄（岁）年龄（岁） 钙钙 （mg/天）天） 年龄（岁）年龄（岁） 钙（钙（mg/天）天）0 - 300 18- 800 0.5- 400 50- 1000 1 - 600 孕妇4 - 800 早期 8007 - 800 中期 1000 11 - 1000 晚期 120014 - 1000 乳母 1200富含钙的食物富含钙的食物 主食类主食类燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米海产类海产类鲍鱼、小鱼干、虾、蟹、干贝等鲍鱼、小鱼干、虾、蟹、干贝等肉类肉类猪肉等猪肉等豆类豆类蚕
16、豆、莲子、黄豆、豆腐、豆腐干、杏仁、豆鼓、都花、豆皮蚕豆、莲子、黄豆、豆腐、豆腐干、杏仁、豆鼓、都花、豆皮等等蔬菜类蔬菜类油菜、空心菜、白菜、海藻、紫菜、雪里红、海带、木耳、金油菜、空心菜、白菜、海藻、紫菜、雪里红、海带、木耳、金针菇、萝卜、芹菜、韭菜、蒜苗等针菇、萝卜、芹菜、韭菜、蒜苗等水果类水果类柿子、橄榄、红枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等柿子、橄榄、红枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等奶蛋类奶蛋类蛋黄、奶粉、牛奶及奶制品等蛋黄、奶粉、牛奶及奶制品等其他其他红糖、冬瓜糖、腰果、瓜子、黑芝麻等红糖、冬瓜糖、腰果、瓜子、黑芝麻等骨质疏松预防骨质疏松预防-健康饮食健康饮食 二、补充充足的维生素二、补充充
17、足的维生素A A、C C、D D、K K 三、提供足够的蛋白质和使用健脾、补肾三、提供足够的蛋白质和使用健脾、补肾的食物。的食物。骨质疏松预防骨质疏松预防-积极的生活方式积极的生活方式 一、饮食禁忌一、饮食禁忌 忌多吃糖忌多吃糖 忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多 忌吃得过咸忌吃得过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟 骨质疏松预防骨质疏松预防-积极的生活方式积极的生活方式 二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动 有氧运动有氧运动 肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人因在医生指导下锻炼骨质疏松和骨折病人因在医生指导下锻炼NoImage骨质疏松预防骨
18、质疏松预防-规律的日照规律的日照 每天半小时左右，接受温和的阳光直射（避每天半小时左右，接受温和的阳光直射（避免暴晒）免暴晒） NoImageNoImage病史回报-一般资料 骨质疏松保健指导骨质疏松保健指导1、教导患者均衡饮食的重要性，合理膳食，坚、教导患者均衡饮食的重要性，合理膳食，坚持户外运动，晒太阳，有助于合成体内的维生持户外运动，晒太阳，有助于合成体内的维生素素D。2、嘱病人按时服用各种药物，学会监测药物不、嘱病人按时服用各种药物，学会监测药物不良反应。良反应。3、指导病人及家属保持家居环境的简单，安全，、指导病人及家属保持家居环境的简单，安全，家具位置相对固定，避免撞伤和跌倒。家具
19、位置相对固定，避免撞伤和跌倒。4、指导患者可进行步行、游泳、慢跑等运动，、指导患者可进行步行、游泳、慢跑等运动，保龄球，高尔夫球及网球不宜参加，因会扭曲保龄球，高尔夫球及网球不宜参加，因会扭曲脊柱。并强调运动要循序渐进，持之以恒。脊柱。并强调运动要循序渐进，持之以恒。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
