1、 概 述1临床表现2治疗原则3护 理4健康指导52股骨干骨折概述股骨干骨折概述v 股骨是人体中最长最粗的管状骨，周围有丰富的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成外成角畸形，由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。v 定义：以局部肿胀、压痛、功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扣及骨擦音异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位的骨折。3股骨干骨折概述股骨干骨折概述4v 1 股骨干上股骨干上1/3骨折骨折v 2 股骨干中股骨干中1/3骨折骨折v 3 股骨干下股骨干下1/3骨折骨折.骨折分型骨折分型5骨折分型骨折分型1.股骨干上股骨干上1/
2、3骨折骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。侧移位。2.股骨干中股骨干中1/3骨折骨折 骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。并易向外成角。3.股骨干中下股骨干中下1/3骨折骨折 远位骨折
3、片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。6股骨干骨折多由强大股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。骨折由间接暴力所致。 因间接外力致伤者如高因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童起的骨折多见于儿童 主要是直接外力，如主要是直接外力，如汽车汽车撞击撞击、重物砸压、重物砸压、辗压或辗压或火器伤火器伤等，故等，故骨折断端移位明显
4、，骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重，软组织损伤也较严重，出血多，闭合性骨折出血多，闭合性骨折的内出血量可达的内出血量可达5001000ml，容易，容易发生休克。发生休克。疾病病因疾病病因7临床表现临床表现v 骨折部疼痛比较剧烈，压痛骨折部疼痛比较剧烈，压痛v 肿胀畸形，骨摩擦音肿胀畸形，骨摩擦音v 骨折部疼痛比较剧烈、骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、压痛、v 胀肿、胀肿、畸形畸形和骨摩擦音和骨摩擦音v 和和肢体肢体短缩功能障碍非常显著，短缩功能障碍非常显著，v 有的局部可出现大血肿，由于股骨干周围有丰富的肌肉，有的局部可出现大血肿，由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会
5、大量出血，易出现在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，易出现休克，可能损伤腘动静脉，胫腓总神经，所以应常规检查休克，可能损伤腘动静脉，胫腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况v 皮肤剥脱和开放伤及出血。皮肤剥脱和开放伤及出血。v X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。8疾病病因疾病病因v病例资料：病例资料：10床，张福成，男床，张福成，男 ，72岁，不慎从岁，不慎从1米多高墙上摔下，当时感左大腿剧烈疼痛，憋胀米多高墙上摔下，当时感左大腿剧烈疼痛，憋胀,活活动受限，继而出现肿胀。动
6、受限，继而出现肿胀。X片示片示“左股骨干骨折左股骨干骨折”，对位对线差。早期给予骨牵引治疗后行手术治疗。对位对线差。早期给予骨牵引治疗后行手术治疗。9治疗原则治疗原则v 非手术治疗非手术治疗（一）手法复位，小夹板或（一）手法复位，小夹板或石膏固定石膏固定。（二）持续牵引（二）持续牵引 1.垂直悬吊牵引：适用于垂直悬吊牵引：适用于3岁以内儿岁以内儿童童 2.平衡牵引：平衡牵引：3岁以上的儿童至岁以上的儿童至15岁岁左右的青少年以及成人的股骨干骨左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。折，可同时加用小夹板以纠正移位。 3.骨牵引：对于骨牵引：对于4岁以上儿童及成人岁以上儿童及
7、成人均可采用骨牵引。儿童可牵引均可采用骨牵引。儿童可牵引46周，成人则需周，成人则需812周。儿童周。儿童3-4，同时小夹板固定。成人；牵引重量同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的是体重的17左右。左右。 10治疗原则治疗原则v手术治疗手术治疗v切开复位和内固定：适切开复位和内固定：适用于复位不理想或断端用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，不稳间有软组织嵌夹，不稳定性骨折，或有血管神定性骨折，或有血管神经损伤者可做切开复位。经损伤者可做切开复位。 11 股骨干骨折的并发症股骨干骨折的并发症v1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早早v2、骨折不连接
8、：过度牵引，开放骨折清创时取、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。v3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。12护理诊断护理诊断一一 焦虑焦虑/恐惧恐惧二二 自理缺陷自理缺陷三三 躯体移动障碍躯体移动障碍四四 疼痛疼痛五五 有废用综合征的危险有废用综合征的危险六六 知识缺乏知识缺乏七七 有皮肤受损
9、的危险有皮肤受损的危险八八 有肢体血液循环障碍的可能有肢体血液循环障碍的可能九九 潜在并发症潜在并发症感染感染（切口、肺部、泌尿系感染）（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克 13骨牵引的护理骨牵引的护理（1）保持有效的牵引）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用碘伏消毒眼处应
10、每日用碘伏消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉主诉（5）预防腓总神经损伤）预防腓总神经损伤（6）因长期卧床骶尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫）因长期卧床骶尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。燥。 14术后护理术后护理1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。
11、2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。15功能锻炼功能锻炼v 在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作， 手术710天以
12、后 ，可在 床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况在手术后70天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中， 要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等，以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。16出院指导出院指导v根据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，根据骨折及治疗情况严格下床时间，正确使用双拐，早期患肢不负重。早期患肢不负重。v 23个月后行个月后行X线片复查，若骨折已骨性愈合，线片复查，若骨折已骨性愈合，显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐渐使用单拐行逐渐使用单拐行走。走。v4个月后，可弃拐恢复正常生活。1718
