1、中医骨伤科学的基本理论中医骨伤科学的基本理论 .绪论 中医骨伤科学是中医学的一门分支学科，作中医骨伤科学是中医学的一门分支学科，作为一门学科，必须具有自已理论，以及在理论指为一门学科，必须具有自已理论，以及在理论指导下的实践。中医骨伤科理论的形成和发展，是导下的实践。中医骨伤科理论的形成和发展，是历代医家在长期对骨伤科疾病的诊疗过程中，积历代医家在长期对骨伤科疾病的诊疗过程中，积累了丰富的经验，经过实践累了丰富的经验，经过实践认识认识再实践再实践再再认识，不断地探索、总结，逐步形成了独特的、认识，不断地探索、总结，逐步形成了独特的、适合中医骨伤科学科特点的一系列理论，这些理适合中医骨伤科学科特
2、点的一系列理论，这些理论在骨伤科的临床实践中发挥着重要的指导作用论在骨伤科的临床实践中发挥着重要的指导作用。 现代中医骨伤科学的理论包含有中、西医两大现代中医骨伤科学的理论包含有中、西医两大医学体系的理论医学体系的理论 一、中医伤科理论一、中医伤科理论 包括阴阳学说、气血理论、脏腑病机、筋骨病包括阴阳学说、气血理论、脏腑病机、筋骨病机、经络学说等，机、经络学说等，这些理论来源于中医学的传统理这些理论来源于中医学的传统理论，历代医家结合骨伤科实践进行整理、研究，发论，历代医家结合骨伤科实践进行整理、研究，发展成为具有骨伤科特点的理论，这些理论在指导中展成为具有骨伤科特点的理论，这些理论在指导中医
3、中药治疗骨伤疾病中发挥着重要作用，成为中医医中药治疗骨伤疾病中发挥着重要作用，成为中医骨伤科的特色之一。骨伤科的特色之一。 二、西医骨科理论二、西医骨科理论 西医骨科是西医学的一个分支学科，其理论西医骨科是西医学的一个分支学科，其理论来源于现代医学，包括骨科的解剖学、生理学、来源于现代医学，包括骨科的解剖学、生理学、病理学、生物化学、生物力学、外科手术学等。病理学、生物化学、生物力学、外科手术学等。现代中医骨伤科的发展过程中，逐渐采纳、吸收现代中医骨伤科的发展过程中，逐渐采纳、吸收了西医骨科学的一些先进知识和技术，了西医骨科学的一些先进知识和技术，“古为今古为今用，洋为中用用，洋为中用”，已演
4、化成为中西医结合较为紧，已演化成为中西医结合较为紧密的一门学科。密的一门学科。 本讲座主要讨论本讲座主要讨论中医伤科的基本理论中医伤科的基本理论。中医骨伤科基本理论阴阳学说皮肉筋骨学说气血学说脏腑学说经络学说一、阴阳学说 阴阳学说是中国古代一种重要的哲学思想，古代哲学家把阴阳学说是中国古代一种重要的哲学思想，古代哲学家把自然界相互关联的一些事物的对立双方概括为阴阳两种属性，自然界相互关联的一些事物的对立双方概括为阴阳两种属性，用于解释自然界各种事物变化的规律。用于解释自然界各种事物变化的规律。1 1、阴阳学说的基本内容、阴阳学说的基本内容（1 1）阴阳的对立制约阴阳的对立制约 任何事物都可以分
5、为阴阳两个方面，任何事物都可以分为阴阳两个方面，上与下、天与地、动与静等，阴阳两方面既相互对立，但又上与下、天与地、动与静等，阴阳两方面既相互对立，但又相互制约，维持相对稳定状态相互制约，维持相对稳定状态 。（2 2）阴阳的互根互用阴阳的互根互用 阴阳双方各以对方的存在作为自己存阴阳双方各以对方的存在作为自己存在的条件，一方的消失，另一方也不存在了。如人体的气与在的条件，一方的消失，另一方也不存在了。如人体的气与血，血，“气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母”。（3 3）阴阳的消长平衡阴阳的消长平衡 阴阳的对立统一不是静止阴阳的对立统一不是静止的，而是在阴消阳长、阳消阴长的动态中维持相
6、的，而是在阴消阳长、阳消阴长的动态中维持相对平衡。如四季气候变化，冬季对平衡。如四季气候变化，冬季夏季，阴消阳夏季，阴消阳长，夏季长，夏季冬季，阳消阴长。冬季，阳消阴长。（4 4）阴阳的互转化）阴阳的互转化 在一定条件下，阴阳可以互在一定条件下，阴阳可以互转化，物极必反，急性病转化为慢性病，热症转转化，物极必反，急性病转化为慢性病，热症转为寒症等。为寒症等。2 2、阴阳学说在骨伤科中的应用阴阳学说在骨伤科中的应用 （1 1）阴阳偏盛：）阴阳偏盛： 阳盛阳盛 骨折脱位、严重挫伤、血瘀生热骨折脱位、严重挫伤、血瘀生热（活血化瘀，佐以清凉血）（活血化瘀，佐以清凉血） 阴盛阴盛 陈旧性损伤，风寒湿邪痹
7、阻，肢体陈旧性损伤，风寒湿邪痹阻，肢体酸痛，阴雨天加重（温经活血、祛风通络）酸痛，阴雨天加重（温经活血、祛风通络） （2 2）阴阳偏衰：）阴阳偏衰： 阳虚阳虚 严重筋伤、骨折后期，肾阳亏虚严重筋伤、骨折后期，肾阳亏虚（温阳补肾）（温阳补肾） 阴虚阴虚 开放性损伤、失血过多，阴虚发热开放性损伤、失血过多，阴虚发热（养阴清热）（养阴清热） （3 3）阴阳互损：）阴阳互损： 阴损及阳阴损及阳 失血过多，气随血脱（大补元气）失血过多，气随血脱（大补元气） 阳损及阴阳损及阴 伤病日久，脾胃气虚，精血化生伤病日久，脾胃气虚，精血化生不足，肝肾阴虚（补益肝肾）不足，肝肾阴虚（补益肝肾）二、皮肉筋骨二、皮肉筋
8、骨学说学说（一）生理：（一）生理： “肉为墙肉为墙”，皮肉是人体的外壁，可以保护人体、，皮肉是人体的外壁，可以保护人体、免受外免受外邪的侵犯。邪的侵犯。 “骨为干骨为干”，骨胳具有支撑人体、承受重量、传递，骨胳具有支撑人体、承受重量、传递力量和保护内脏的作用；力量和保护内脏的作用； “筋为刚筋为刚”，“束骨而利关节束骨而利关节”，筋的作用是连接，筋的作用是连接骨胳、活动关节。骨胳、活动关节。（二）病理：（二）病理： 、伤皮肉：、伤皮肉：皮肉破损，出血感染。皮肉破损，出血感染。 、伤筋：、伤筋：（）筋未断（筋急、筋挛、筋萎、）。（）筋未断（筋急、筋挛、筋萎、）。（）筋断裂。（）筋断裂。（）筋出槽
9、（）筋出槽 、伤骨：、伤骨：（）骨折。（）骨折。 （）脱位。（）脱位。（）骨错缝（）骨错缝“伤筋则动骨伤筋则动骨”，“骨折必伤筋骨折必伤筋”筋的筋的损伤可以影响骨的连接和功能活动。而骨损伤可以影响骨的连接和功能活动。而骨折的同时，局部的筋必然会受到损伤。折的同时，局部的筋必然会受到损伤。三、气血三、气血学说学说（一）气血的生理功能（一）气血的生理功能1 1、气、气 来源于：肾之精气、吸入的空气、脾胃化生的来源于：肾之精气、吸入的空气、脾胃化生的 “水谷水谷精气精气” 运行方式：运脉管外，升降出入运行方式：运脉管外，升降出入 生理功能：推动、温煦、防御、固摄、气化生理功能：推动、温煦、防御、固摄
10、、气化2 2、血、血 来源于：脾胃消化吸收的水谷精微。来源于：脾胃消化吸收的水谷精微。 运行方式：运脉管内，周流不息运行方式：运脉管内，周流不息 生理功能：血主濡之生理功能：血主濡之3 3、气血关系：、气血关系：“气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母”（二）气血的病理变化（二）气血的病理变化伤气伤气、气滞、气滞：由损伤而导致气的运行障碍，气机壅滞不通。由损伤而导致气的运行障碍，气机壅滞不通。 气滞在伤科中多见于胸胁腰背部屏伤或挫伤气滞在伤科中多见于胸胁腰背部屏伤或挫伤 临床表现：临床表现：伤处胀闷疼痛，疼痛范围较广，走窜不定，伤处胀闷疼痛，疼痛范围较广，走窜不定，局部无明显肿胀，无明确
11、压痛点。局部无明显肿胀，无明确压痛点。、气闭：、气闭：突然发生的外伤造成气血紊乱，气为血壅，闭突然发生的外伤造成气血紊乱，气为血壅，闭塞不通。塞不通。 常见于严重损伤的患者。常见于严重损伤的患者。临床表现：临床表现：伤后出现一时性的昏厥、窒息，或不省人事，伤后出现一时性的昏厥、窒息，或不省人事，或昏睡困顿或昏睡困顿。、气虚：、气虚：伤后全身和局部气的功能不足或衰退。伤后全身和局部气的功能不足或衰退。 常见于：某些慢性损伤、严重损伤后期、体质虚弱和常见于：某些慢性损伤、严重损伤后期、体质虚弱和老年患者等均可见到。老年患者等均可见到。 临床表现：临床表现：神疲乏力，语声低弱，动则气短，肢体萎神疲乏
12、力，语声低弱，动则气短，肢体萎软，脉虚无力软，脉虚无力。、气脱：、气脱：损伤出血，气随血脱。损伤出血，气随血脱。 是气虚最严重的表现。常发生于开放性损伤失血过多、是气虚最严重的表现。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重损伤时。头部外伤等严重损伤时。 临床表现：临床表现：突然昏迷或醒后又昏迷，呼吸浅促、面色突然昏迷或醒后又昏迷，呼吸浅促、面色苍白、四肢厥冷、二便失禁、脉微弱等。苍白、四肢厥冷、二便失禁、脉微弱等。 、气逆：、气逆：损伤肝胃，气机上逆。损伤肝胃，气机上逆。临床表现：临床表现：恶心呕恶心呕吐，嗳气频繁。吐，嗳气频繁。伤血伤血、血瘀、血瘀：伤科中多由于局部损伤出血所致。伤科中多由
13、于局部损伤出血所致。 临床表现临床表现：局部肿胀或有青紫、疼痛。痛如针刺，痛：局部肿胀或有青紫、疼痛。痛如针刺，痛点固定不移，是血瘀最突出的症状。点固定不移，是血瘀最突出的症状。 或可出现反复出血不止。还可出现面色晦暗、唇舌青或可出现反复出血不止。还可出现面色晦暗、唇舌青紫、脉细或涩等证候。紫、脉细或涩等证候。 气滞血瘀常同时出现，而肿痛并见，唯有所偏胜，或气滞血瘀常同时出现，而肿痛并见，唯有所偏胜，或伤气重，或伤血重，以及先痛后肿，或先肿后痛等。伤气重，或伤血重，以及先痛后肿，或先肿后痛等。伤后血络破损、血溢脉外、局部瘀血积滞。伤后血络破损、血溢脉外、局部瘀血积滞。 2.血虚：血虚： 损伤时
14、，由于失血过多，新血一时未能及时补充；损伤时，由于失血过多，新血一时未能及时补充； 或因瘀血不去，新血不生或因瘀血不去，新血不生; 或因筋骨严重损伤，累及肝或因筋骨严重损伤，累及肝肾，肝血肾精不充，都能导致血虚。肾，肝血肾精不充，都能导致血虚。 主要征候是：面色不华或萎黄、头晕、目眩心悸主要征候是：面色不华或萎黄、头晕、目眩心悸,手足手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。 伤科中还可表现为局部损伤处久延不愈，甚至血虚筋伤科中还可表现为局部损伤处久延不愈，甚至血虚筋挛、皮肤干燥、头发枯焦，或关节缺少滋养而僵硬、活动挛、皮肤干燥、头发枯焦，
15、或关节缺少滋养而僵硬、活动不利。不利。 血虚者可同时出现气虚征候。伤科中气血俱虚者表现血虚者可同时出现气虚征候。伤科中气血俱虚者表现为损伤局部愈合缓慢，功能长期不能恢复等。为损伤局部愈合缓慢，功能长期不能恢复等。、血脱、血脱：损伤出血，血脱气散。：损伤出血，血脱气散。 临床表现：临床表现：面色苍白，肢体厥冷，呼吸浅促，烦躁面色苍白，肢体厥冷，呼吸浅促，烦躁不安，神志昏迷，二便失禁，脉微欲绝。不安，神志昏迷，二便失禁，脉微欲绝。、血热：、血热：伤后积瘀化热或肝郁化火、伤后积瘀化热或肝郁化火、邪毒感染邪毒感染，热，热扰血份。扰血份。 临床表现：临床表现：局部红、肿、热、痛，全身发热或高热局部红、肿
16、、热、痛，全身发热或高热昏迷，心烦口苦，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。昏迷，心烦口苦，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。 “气为血之帅气为血之帅”，血的运行有赖于气的，血的运行有赖于气的推动；推动； “血为气之母血为气之母”，气的充盈需要血，气的充盈需要血的滋养。气行则血行，气滞则血瘀，临床上的滋养。气行则血行，气滞则血瘀，临床上常为气血损伤同时存在。表现为：常为气血损伤同时存在。表现为：1 1、气滞血瘀、气滞血瘀2 2、气血两虚、气血两虚四、脏府四、脏府学说学说（一）损伤与肝的关系（一）损伤与肝的关系、生理：、生理： 肝主筋，肝藏血、主疏泄肝主筋，肝藏血、主疏泄。人体各部位筋的生长、。人体各部位筋的生长
17、、发育和功能活动是由肝脏主持的。肝具有贮藏血液、发育和功能活动是由肝脏主持的。肝具有贮藏血液、调节血液分布和疏通气机的功能，肝血充盈，则筋腱调节血液分布和疏通气机的功能，肝血充盈，则筋腱得到充养，筋腱刚强有力，关节活动灵活。得到充养，筋腱刚强有力，关节活动灵活。、病理：、病理： （）伤后瘀血凝滞，从其所属，必归于肝，引起肝（）伤后瘀血凝滞，从其所属，必归于肝，引起肝脏功能紊乱：脏功能紊乱：肝气郁结肝气郁结气滞；肝郁化火气滞；肝郁化火 血热；血热；肝胆湿热肝胆湿热关节炎。关节炎。 （）筋伤日久，耗伤肝血，导致肝血不足，（）筋伤日久，耗伤肝血，导致肝血不足，肝阴亏肝阴亏损损: : 筋腱失去滋养筋腱
18、失去滋养肢体拘挛、麻木、活动不利；筋肢体拘挛、麻木、活动不利；筋伤愈合缓慢，陈伤反复发作。伤愈合缓慢，陈伤反复发作。（二）损伤与肾的关系（二）损伤与肾的关系、生理：、生理： 肾主骨、腰为肾之府。肾主骨、腰为肾之府。肾藏精，精生髓，肾藏精，精生髓，髓生骨，骨胳的生长、发育和负重功能有赖于髓生骨，骨胳的生长、发育和负重功能有赖于肾脏精气的供养和推动。肾的精气旺盛，骨的肾脏精气的供养和推动。肾的精气旺盛，骨的发育正常，腰膝强壮、活动有力。发育正常，腰膝强壮、活动有力。、病理：、病理： （）骨折或腰伤日久，内及于肾，耗损肾精（）骨折或腰伤日久，内及于肾，耗损肾精。肾精亏损，则肾气不足。出现头晕耳鸣、腰
19、膝酸肾精亏损，则肾气不足。出现头晕耳鸣、腰膝酸软，肢体乏力。软，肢体乏力。 （）肾的精气不足，（）肾的精气不足， 腰、骨失养。常导致腰腰、骨失养。常导致腰部酸痛、缠绵不愈；骨胳发育异常，骨折修复困部酸痛、缠绵不愈；骨胳发育异常，骨折修复困难。难。（三）损伤与脾的关系（三）损伤与脾的关系、生理：、生理： 脾主肌肉、脾主运化。脾主肌肉、脾主运化。肌肉的生长、发育和肌肉的生长、发育和生理活动由脾主持。脾为后天之本，运化水谷精生理活动由脾主持。脾为后天之本，运化水谷精气，化生气血，充养肌肉。脾得健运，气血旺盛，气，化生气血，充养肌肉。脾得健运，气血旺盛，肌肉丰采，活动有力。肌肉丰采，活动有力。、病理：
20、、病理： （）（）伤后制动，肢体失用，日久则内伤脾胃。伤后制动，肢体失用，日久则内伤脾胃。食欲不振，气血生化不足，药物难于凑效。食欲不振，气血生化不足，药物难于凑效。 （）（）脾失健运，气血不足。脾失健运，气血不足。肌肉萎缩，四肢肌肉萎缩，四肢无力；水湿运化失常，肢体肿胀难消。无力；水湿运化失常，肢体肿胀难消。（五）经络学说（五）经络学说生理功能：生理功能： A A、沟通上下内外，联络脏腑沟通上下内外，联络脏腑 B B、运行气血，濡养全身运行气血，濡养全身 C C、护卫机体，防御病邪（皮部）护卫机体，防御病邪（皮部）诊断：诊断： A A、经络体表经络体表 B B、腧穴体表腧穴体表 病症（何经）部位、体征病症（何经）部位、体征治疗：治疗： A A、针灸循经取穴针灸循经取穴 如：委中穴治腰痛如：委中穴治腰痛 B B、皮部治病皮部治病 、梅花针、梅花针 C C、阿是穴、局注阿是穴、局注 谢谢谢谢.
