1、肱骨髁上骨折 晋江市中医院运动系1定义 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方2cm 以内的骨折 2图示3分型 根据暴力形式及受伤机理分型：根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、曲屈型。4流行病学特点流行病学特点 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中伸直型占90-98左右。以小儿最多见，多发年龄为512岁。 5病例分析病史：病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。专科情况：专科情况：右肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常
2、活动，患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。辅助检查：辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折6术前右肘关节正侧位片7三维重建8病例诊断及处理要点 诊断：诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 ） 特点：特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 处理：处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） 并发症：并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白-未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形（最为常见）4、骨化性肌炎9手法复位要点 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 一摆：屈肘9
3、0度，前臂旋后位-纠正旋转移位 二牵：牵引-纠正重叠移位 三挤：前后侧方挤压-纠正前后侧方移位 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏-利用肘后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位，并使骨折端紧密。10复位侧位片评估影响伸屈11肱前线 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈及整体活动度较佳 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过度经影响肘关节功能。12本病例术后侧位片评估13正位片评估影响后期肘内翻14本病例正位片评估15侧位片评估携带角是否复位指标16固定-克氏针 1、交叉固定 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散，不能交叉到骨折断端，） 3、外侧两枚内侧一枚固定 看个人习惯，以固定牢固，不丢失复位为最终目标。17尺侧进针注意事项 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。18术后处理 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。19
