1、胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折教学目的：使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 脊柱骨折占全身骨折的5-6%。胸腰椎骨折多见。可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。危及生命。疾病概述疾病概述脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰个、腰椎椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶骨、个骶椎融合为骶骨、3-53-5个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后每个椎骨分椎体
2、和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带板之间有黄韧带。 解剖概要解剖概要新生儿的脊髓下端平对第三腰椎新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加节应该是椎骨数加1 1，中胸节为椎，中胸节为椎骨数加骨数加2 2
3、，下胸节为椎骨数加，下胸节为椎骨数加3 3，整，整个腰髓位于胸椎个腰髓位于胸椎10-1210-12之间，骶髓之间，骶髓位于胸椎位于胸椎1212和腰和腰1 1之间。之间。故当胸椎故当胸椎10-1210-12骨折时是损伤腰骨折时是损伤腰髓，腰髓，腰2 2以下骨折时则损伤马尾神以下骨折时则损伤马尾神经。经。解剖概要解剖概要 椎体和附件胸腰段应力集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理论Denis (1983)：前、中、后三柱：前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。按照骨折稳定性分类椎体
4、压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。稳定型不稳定型椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 胸腰椎骨折依据形态分类 单纯性契形压缩性骨单纯性契形压缩性骨折折 稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折骨折 屈曲屈曲-牵拉型损伤牵拉型损伤 脊柱骨折脊柱骨折-脱位脱位Notes ：尊重患者，态度亲切。衣着整洁，仪表大方。关闭手机，准备器具。温暖手掌，盖好被褥。胸腰椎骨折胸腰椎骨折 病史摘要：患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。患者于二小时前骑电动车外出时不
5、慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上，自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、活动良好，鞍区感觉存在。急救搬运临床表现、检查和诊断严重外伤局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀详细了解病史注意复合伤的处理局部检查和神经学检查影象学检查进一步的检查：血常规、生化全套、心电图、全胸片等。腰椎正侧位X片。幻灯片 15腰椎CT。幻灯片 16腰椎MRI。幻灯片 17腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。腰椎正侧位片： 腰椎正侧位片腰椎正侧位片腰椎CT： 腰腰1 1横断面横断面 腰腰4 4横断面横断面腰椎MRI： 腰椎腰椎MRI T1
6、MRI T1相相 腰椎腰椎MRI T2MRI T2相相 胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证 胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证 胸腰椎骨折手术入路选择胸腰椎骨折手术入路选择 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折TLICS评分评分4分分 椎体压缩椎体压缩1/5 两桌法过两桌法过伸复位伸复位胸腰椎骨折的治疗 后路短节段结合伤椎固定前路减压前路减压Z-PlateZ-Plate固定固定question ： 本患者的诊断？ 治疗方案？ 保守or手术？ answer： 诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 治疗方案：保守治疗 具体治疗措施：具体治疗措施： 绝对卧床（2-3个月） 止痛、
7、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 具体治疗措施：具体治疗措施： 绝对卧床（2-3个月） 止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 胸腰椎骨折手术治疗的新进展：胸腰椎骨折手术治疗的新进展： 椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF） 必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果! 术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！ 15mm球囊可扩张体积4ml20mm球囊可扩张体积6ml根据导针测量球囊选择正位透视与定位术 前 定 位课后作业课后作业 ： 检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。 推荐阅读文献。 胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。
