1、总 论中医骨病学格言To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always 有时治愈，常常帮助，总是安慰。 美.特鲁多 第一节 中医骨病学发展概况学习目的学习目的掌握中医骨病学的定义。掌握中医骨病学的定义。熟悉历代中医骨病学熟悉历代中医骨病学的主要学术成就的主要学术成就及著及著述和创造发明。述和创造发明。了解中医骨病了解中医骨病学的起源、形成、发展、成学的起源、形成、发展、成熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民健康事业做出的伟大贡献。健康事业做出的伟大贡献。问题中医骨科学的定义?我国有文字记载的最早的临床
2、医学文献是哪一本书？哪一本书是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，为中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础？伤寒杂病论的作者及其主要的成就？我国最早的临床百科全书，提出应用按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症是哪本书？痹症、痿症的概念？第一节 中医骨病学发展概况中医骨病学是在中医骨病学是在中国传统医学中国传统医学的基础上，的基础上，结合现代医学结合现代医学的科学知识，以研究防治人的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病运动系统疾病的一的一门临床学科，是中医骨伤科学的重要组成门临床学科，是中医骨伤科学的重要组成部分。部分。痹症、痿症的概念痹痹闭阻不通也。痹证是指以外
3、邪稽留经闭阻不通也。痹证是指以外邪稽留经络，而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻络，而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛为主要表现的一种疾病。为主要表现的一种疾病。痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有不能随意运动者较多见，故有“痿躄痿躄”之之称。称。 五十二病方长沙马王堆考古发现的，是我国有文字记载的最早最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。对于伤筋及骨缝损伤引起的颈椎病、腰腿痛以及关
4、节炎症已有论述。内经是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，也为中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础。进一步阐述了损伤的病因病机是外伤瘀血不散，或者劳伤气血筋骨，外感六淫之邪导致病痛。对对痹、痿、疽、腰痛痹、痿、疽、腰痛等疾病专等疾病专篇论述。篇论述。伤寒杂病论东汉末年张仲景著。创立六经辨证理论体系，开创了中医辨证论治的先河。论述了痹痿、腰痛与痈疽的诊治方法。记载的大黄牡丹汤、桃核承气汤等伤科方剂沿用至今。肘后备急方东晋葛洪编著的一部古代急诊全书，又名肘后救卒方。根据内经“腰为肾之府”的论断，创拟“独活寄生汤”。仙授理伤续断秘方对损伤后因风寒湿侵袭形成的痹证主张用汤药熏洗。备急千金要方唐代孙思
5、邈著。我国最早的临床百科全书。应用按摩导引法治疗各种筋骨痹痿病症。外台秘要唐代王焘著。一部重要的方剂学参考文献。收集了自汉代张仲景以后治疗痹证的方剂。收载四物汤加附子治疗“风湿百节疼痛，不可屈伸”等症。金元四大家对骨科发展产生了巨大的影响。刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四位大家分别从各自的学术观点出发，对痹证、痿证的病因病机及治法治则提出了精辟的见解。金元四大家刘河间认为“热甚客于肾部，而气血不能宣通，则痿痹。”张子和对风、痿、痹、厥四病从病因病机方面作了明确的鉴别。李东垣认为痿证的发病大多因于脾胃虚弱。朱丹溪指出“治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之至理。”二、骨髓炎、骨结
6、核化脓性骨髓炎属于中医化脓性骨髓炎属于中医“骨痈疽骨痈疽”范畴。范畴。中医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎中医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎称为称为“附骨疽附骨疽”。中医所称的中医所称的“骨痨骨痨” 相当于现代医学的骨、关节结核，又名“流痰”。小品方晋代陈延之著。将“附骨疽”分为急、缓两种。描写了类似髋关节结核和脊柱结核症状、体征的阴疽和筋疽。刘涓子鬼遗方东晋刘涓子编著鬼遗方，经南齐龚庆宣重新编次定名。采用内服外治方法治疗骨疽。对骨疽并发症（类似现代所称的败血症）已有所认识。仙授外科集验方元代杨清叟著。主张用刀切开清除死骨治骨疽。力主用补肾药治疗骨疽。三、骨肿瘤肿瘤古称肿疡，始载于周礼一书。
7、五十二病方记有治瘤赘的方药。内经记载了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次记载了肉瘤。诸病源候论描述了类似骨病继发肿瘤的恶疮、恶肉的临床表现。备急千金要方首次把肿瘤分类诊断。三、骨肿瘤杨清叟提出了“肾实则骨有生气”的精辟之见。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六种肿瘤的症状、体征及其病因病机和治疗大法。“正宗派”和“全生派”对于骨肿瘤的认识对于后世影响颇深。赵濂良在医门补要医案里记载了多发性骨软骨瘤。十大有贡献骨伤科名家近代中医伤科成就复习思考题1.首次记载骨肉瘤的医家是（ ）。A.张仲景 B.华佗 C.葛洪 D.孙思邈 E.蔺道人2.提出“肾实则骨有生气”这一精辟见解的医家是（ ）。A.陈实功 B.王维德C
8、.高秉均D.杨清叟 E.薛己3. 简述“金元四大家”对于痹证、痿证的认识。中医骨病学的分类按病因分类先天发育缺陷：1.全身性：成骨不全、软骨发育不良、蜡油样骨病等 2.局限性：颈肋、斜颈、脊柱裂等骨痈疽：即骨感染包括化脓性细菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、骨梅毒等感染；风寒湿邪侵袭：包括各种关节痹症；损伤：外伤性截瘫、创伤性关节炎等；退行性变代谢障碍地方病职业病中医骨病学的分类按发病组织及部位分类骨疾病关节疾病神经、肌肉疾病脊柱疾病软组织疾病成骨不全成骨不全软骨发育不良蜡油样骨病化脓性细菌感染骨梅毒感染骨肿瘤、骨结核、脑性瘫痪第三节病因病机 外因外感六淫邪毒感染外力伤害地域因素毒物与放射线病因内因先
9、天发育缺陷年龄体质营养障碍脏腑功能失调病机外邪病机风邪善行数变寒邪收引疼痛湿邪肿满不仁火毒伤阴劫血病机气血病机肿胀与疼痛：气伤痛、形伤肿。气虚血虚病机经络病机 经络是运行气血、联系脏腑、沟通表里上下、调节各部功能的通路。故经络畅通，则气血调和，濡养周身，筋骨强健，关节通利。病机脏腑病机肾主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢诊断与辨证诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 望、闻、问、切四诊是观察、诊断筋骨疾病的最基本方法 1.望诊 （1）全身望诊望神色 望体态 望步态 （2）局部望诊望肤色 望肿胀 望畸形 望萎缩 望挛缩 望创口 望肢体运动功能诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 2.闻诊
10、 包括听声音和嗅气味两方面检查内容3.问诊 （1）一般情况：性别、年龄、籍贯、住址、职业、工种（2）发病情况诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 4.切诊 切诊是指医者用手在身体的一定部位，通过直接加压或简接加压的原理，借以了解病情的一种诊病方法。骨病的切诊主要包括脉诊与触诊两项内容诊断与辩证一、诊断的方法（一）四诊 4.切诊 （1）脉诊 （2）触诊：又称“摸诊”，是指医者用手摸触或按压病痛部位，诊察局部冷热、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，了解病变的部位、性质、轻重及深浅等情况的方法关节运动的检查关节活动可分为主动运动与被动活动两种关节运动限制分为：关节强硬：骨性强直。关节强直：纤维性强直。关
11、节僵硬：活动一段时间后范围可增大。关节挛缩：由周围软组织挛缩所致。神神 经经 系系 统统 检检 查查肌力检查肌容量肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径）外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌力 肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度 肌力测定标准（分六级肌力测定标准（分六级）肌张力减低肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫）：肌肉无收缩（完全瘫）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节
12、（接近瘫）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）力（重度瘫）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）肌肉检查意义当运动神经元或周围神经损害时，当运动神经元或周围神经损害时，产生肌力减弱或消失，肢体部分或产生肌力减弱或消失，肢体部分或完全瘫痪。完全瘫痪。当上运动神经元损害
13、时，肌张力增当上运动神经元损害时，肌张力增强，肌肉无明显萎缩；下运动神经强，肌肉无明显萎缩；下运动神经元损害时，肌张力减弱，肌肉萎缩。元损害时，肌张力减弱，肌肉萎缩。上运动神经元与下运动神经元区别 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 （周围性瘫痪）（周围性瘫痪）损伤结构损伤结构皮质锥体细胞，皮质锥体细胞，传导束传导束脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维的神经纤维瘫痪范围瘫痪范围较广，偏瘫，单较广，偏瘫，单瘫瘫局限，四肢肌群局限，四肢肌群肌张力肌张力高（痉挛瘫）高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）低（弛缓瘫）腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或
14、消失病理反射病理反射 + + - -肌萎缩肌萎缩- -+ +肌震颤肌震颤- -+ +肌电图肌电图传导速度正常传导速度正常传导速度减慢，失神经电位传导速度减慢，失神经电位感觉检查浅感觉痛觉触觉温度觉 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 两点分辨觉 Tinel征痛觉 触觉感觉障碍的种类感觉缺失感觉减退感觉过敏感觉分离感觉过度异常感觉感觉定位根据皮肤障碍的水平确定脊柱损伤的水平。感觉检查的意义周围神经损害：该神经感觉分布区深、浅感觉均受累。神经根损害：深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布一致，并伴有该部位疼痛。脊髓横断性损害：损害平面以下深浅感觉均受累，损害平面以上皮肤感觉可有一段过敏段。半侧脊髓
15、损害：损害平面以下的同侧躯体关节肌肉感觉和运动障碍，对侧躯体的痛、温觉障碍，称为布朗-塞卡（Brown-Sequard)综合征。神经反射检查 浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射腹壁反射、提睾反射跖反射 深反射 肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)肱二头肌腱反射叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反射中枢为颈觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维，效应器为肱二头肌体运动纤维，效应器为肱二头肌肱三头肌腱反射患者外展前臂，肘部
16、半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓5-6节节膝反射检查法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起引起股四头肌股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于腱反射。收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于腱反射。膝反射检查
17、法踝反射(跟腱反射)病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓1-2节。节。病理反射Babinski征：Oppenheim征：Gordon征： Hoffmann征：阵挛B
18、abinskiBabinski征巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾拇趾背屈，其余四趾成扇形分背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征开，称巴彬斯基征阳性阳性。 几种病理反射的检查方法Hoffmann征踝阵挛反射检查的意义上运动神经元瘫痪时，
19、可因中枢的抑制的释放，而出现深反射（腱反射）增强；浅反射因皮层反射通路受损，表现为反射减弱或消失；可出现髌阵挛或踝阵挛，病理反射征阳性。下运动神经元瘫痪时，由于脊髓反射弧中断，深、浅反射俱减弱或消失。亦无病理反射出现。 植物神经系统皮肤及附属器营养状态Horner综合征：表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。括约肌及性功能障碍。皮肤划痕试验：用钝针划过皮肤，可引起血管反射、皮肤出现白色或红色划痕，持续几分钟。临床意义周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤粗糙、脱屑、无光泽、无汗，可出现营养性溃疡或褥疮。骶神经损伤或急性脊髓损伤休克期出现尿潴留。休克期过后，可形成反射性膀胱。颈部脊髓受压
20、可出现Horner综合征。周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤划痕试验减弱或消失。化验检查血液检查生化检查血清学及细菌学检查影像学检查X线检查造影检查CTMRI肌电图辨证的方法二、辨证的方法（一）八纲辨证 ：阴阳、表里、寒热、虚实（二）气血辨证 ：气滞血瘀、气血不足、气虚失血（三）脏腑辨证 ：肝、脾、肾治疗原则 解毒法（消法） 清热解毒法 温阳解毒法 疏泄解毒法活血法（散法） 行气活血法 活血解毒法内治法 通络法（舒法） 祛邪通络法 舒筋解痉法 温通经络法 补益法（补法） 补益气血法 托里透脓法 补益肝肾法 补益脾胃法治疗原则外治法药物外治法按摩推拿针灸治疗物理疗法练功疗法手术治疗本章小结中医骨
21、病发展概况中医骨病发展概况 历代医家对骨关节疾患的认识历代医家对骨关节疾患的认识中医骨病的分类中医骨病的分类 按病因分类按病因分类按发病组织及部位分类按发病组织及部位分类 病因病机病因病机病因包括内因和外因病因包括内因和外因病机有皮肉筋骨病机、气血病机、经络病机病机有皮肉筋骨病机、气血病机、经络病机 、脏腑病机、脏腑病机诊断与辨证诊断与辨证诊断的方法有四诊、关节运动检查、肌肉检查、神经功诊断的方法有四诊、关节运动检查、肌肉检查、神经功能检查、化验检查、影像学检查和肌电图检查能检查、化验检查、影像学检查和肌电图检查辨证的方法有八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证辨证的方法有八纲辨证、气血辨证和脏腑辨证 治疗原则治疗原则 包括内治法和外治法包括内治法和外治法总论总论
