1、 第七十三章第七十三章骨肿瘤骨肿瘤(tumor of bone)概论概论 一、定义一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。 二、分类二、分类 1 1骨肿瘤骨肿瘤组织来源组织来源良性、中间性、恶性良性、中间性、恶性临床、临床、X X线和病理三结合的原则线和病理三结合的原则2 2瘤样病损瘤样病损孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿组织细胞增生症组织细胞增生症纤维异样增殖症纤维异样增殖症三、流行病学 男性的发病多于女性男性的发病
2、多于女性 良性肿瘤多于恶性良性肿瘤多于恶性不同的年龄，发生不同的肿瘤不同的年龄，发生不同的肿瘤解剖部位的重要性解剖部位的重要性四、临床表现四、临床表现l l疼痛和压痛疼痛和压痛l l局部肿块和肿胀局部肿块和肿胀l l功能障碍和压迫、侵袭的症状功能障碍和压迫、侵袭的症状五、诊断临床、病理和影像学三临床、病理和影像学三结合的原则结合的原则（一）影像学 1 X1 X线线l l肿瘤骨肿瘤骨l l反应骨反应骨1 1 X X线线l l骨膜反应骨膜反应 Codman三角三角 葱皮样反应葱皮样反应 日光射线样反应日光射线样反应1 1 X X线线l l成骨性、成骨性、溶骨性（病理性骨折）溶骨性（病理性骨折）混合
3、性混合性 2 2 骨扫描骨扫描检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。特别适用于肿瘤骨转移的诊断。3 3 CTCT4 MRI4 MRI（二）生化检查（二）生化检查血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白蛋白（三）病理检查和组织学分级（三）病理检查和组织学分级1病理检查方法l l 切开活检切开活检 切取式活检和切除式活检切取式活检和切除式活检l l 穿刺活检穿刺活检2病理分级G0 良性良性G1 低度恶性低度恶性G2 高度恶性高度恶性六、外科分期六、外科分期 1良性肿瘤的分期(Enne
4、king) 分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 治疗要求治疗要求 1 1 G G0 0 T T0 0 M M0 0 囊内手术囊内手术 2 2 G G0 0 T T1 1 M M0 0 边缘或囊内手术边缘或囊内手术 有效的辅助治疗有效的辅助治疗 3 3 G G0 0 T T2 2 M M0 0 广泛或边缘手术广泛或边缘手术 有效的辅助治疗有效的辅助治疗六、外科分期六、外科分期2 2恶性肿瘤的分期恶性肿瘤的分期(Enneking) 分期分期 分级分级 部位部位 转移转移 手术要求手术要求 A GA G1 1 T T1 1 M M0 0 广泛手术广泛手术 B GB G1 1 T T2 2 M M
5、0 0 广泛手术广泛手术 A GA G2 2 T T1 1 M M0 0 根治手术根治手术 B GB G2 2 T T2 2 M M0 0 根治手术根治手术 A GA G1212 T T1 1 M M1 1 转移灶切除根治手术转移灶切除根治手术 B GB G1212 T T2 2 M M1 1 转移灶切除根治手术转移灶切除根治手术七、治疗原则七、治疗原则 1 1手术方式手术方式 囊内切除囊内切除 边缘切除边缘切除 广泛切除广泛切除 根治切除根治切除 2 2恶性肿瘤的治疗趋势恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。综合治疗下的保肢手术及功能重建。骨软骨瘤(osteochondroma)
6、 一、临床特点一、临床特点分为多发性和单发性，多发性具有遗传性多在青少年期发现多发生在长骨干骺端，偏离关节生长仅有1的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛二、X线表现 三、治疗三、治疗属属G G0 0T T0 0M M0 0，一般无需治疗。，一般无需治疗。手术指征：手术指征：1 1已有或疑有恶变者已有或疑有恶变者2 2压迫周围血管、神经者压迫周围血管、神经者3 3影响功能者影响功能者4 4影响美观，病人要求切除者影响美观，病人要求切除者 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 临床特点临床特点来源与透明软骨
7、来源与透明软骨分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见以前者多见多发生在手足的管状骨多发生在手足的管状骨症状为无痛性肿胀，也可出现病理症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折性骨折X X线表现线表现 治疗治疗G0T0M0 刮除植骨骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 一、临床特点一、临床特点组织来源不明，可能为组织细胞。潜在恶性或恶性肿瘤多发生在2040岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨溶骨性破坏多有疼痛和肿胀二、骨巨细胞瘤的分级级级（静止、非活跃）（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的约占骨巨细胞瘤的10，临床症状轻微，病情平稳。，临
8、床症状轻微，病情平稳。X线有完整的线有完整的骨皮质包裹肿瘤。骨皮质包裹肿瘤。级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。骨内。级级（恶性）占骨巨细胞瘤的（恶性）占骨巨细胞瘤的20以下，临床以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。肿块。三、三、X X线表现线表现 四、
9、治疗四、治疗属属G G0 0T T0 0M M0 01 1，局部刮除、瘤壁周围灭活加，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。块或瘤段切除。恶性者，采用广泛或根治切除，功能重恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。建。化疗无效。化疗无效。骨肉瘤骨肉瘤( (osteosarcomaosteosarcoma) ) 一、临床特点一、临床特点高度恶性的骨肿瘤。高度恶性的骨肿瘤。多发生在青少年多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端端成骨性、溶骨性或混合性破坏成骨性、溶骨性或混合性破坏有疼痛和肿胀
10、、功能障碍有疼痛和肿胀、功能障碍二、影像学表现二、影像学表现 三、治疗三、治疗综合治疗综合治疗 术前大剂量化疗术前大剂量化疗 手术手术 尽可能保肢手术功能重建尽可能保肢手术功能重建 术后检查肿瘤坏死率，术后化疗术后检查肿瘤坏死率，术后化疗 尤文肉瘤尤文肉瘤( (Ewings sarcoma)Ewings sarcoma) 临床特点临床特点来源于骨髓的间充质细胞来源于骨髓的间充质细胞好发于儿童好发于儿童好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨肩胛骨局部疼痛、肿胀，进行性加重局部疼痛、肿胀，进行性加重全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高全身情况恶化快，常伴低热和血沉
11、升高X X线表现线表现 治疗治疗G G2 2T T1 12 2M M0 0综合治疗，放疗和化疗均敏感综合治疗，放疗和化疗均敏感转移性肿瘤转移性肿瘤( (metastases)metastases) 临床特点临床特点原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。继续生长，形成子瘤。好发于好发于40406060岁岁成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞瘤瘤疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状疼
12、痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状影像学表现影像学表现 治疗治疗解除症状，延长生命解除症状，延长生命原发癌和转移瘤均需治疗原发癌和转移瘤均需治疗化疗、放疗、内分泌治疗、手术治化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗疗等综合治疗骨的瘤样病损骨的瘤样病损 骨囊肿骨囊肿( (Bone cyst)Bone cyst) 临床特点临床特点局限于骨的囊肿样病损局限于骨的囊肿样病损好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨上端、胫骨上端、桡骨远端）上端、胫骨上端、桡骨远端）多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病人病理性骨折后就诊人病理性骨折后就诊X X线表现线表现 治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗
