1、压疮的分期与处理1主要内容二、压疮的分期一、压疮的定义三、压疮的处理2压疮的定义压疮的定义13压疮的定义 压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。4压疮的分期压疮的分期25压疮的分期 压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。行分期。真皮层真皮层表皮层表皮层皮下脂肪皮下脂肪肌肉肌肉骨骼骨骼6压疮的分期压疮压疮期期期期期期期期不可分期不可分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤7 局部皮肤完好，出现压之不变白局部皮肤完好，出现压之不变白 的红斑，常位于骨隆突处。与临近的红斑，常位于骨隆突处。与临近组织相比，这一区域可能会疼
2、痛，组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。发硬，柔软，发凉或发热。压疮的分期8 期：指压不变白的红斑期：指压不变白的红斑 部分皮层缺失，表现为浅表的部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，开放性溃疡，外观透亮或干燥，外观透亮或干燥，创创面呈粉红色，无腐肉面呈粉红色，无腐肉及瘀伤及瘀伤。也可。也可表现为完整的或开放表现为完整的或开放/破损的浆液性破损的浆液性水疱。水疱。压疮的分期9 期：部分皮层缺失期：部分皮层缺失 全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可肉，但并未掩盖组
3、织缺失的深度。可出现窦道和潜行。出现窦道和潜行。压疮的分期10 期：全皮层缺失期：全皮层缺失 全层组织缺失，并带有骨骼、肌全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道和潜行。道和潜行。压疮的分期11 期：全层组织缺失期：全层组织缺失骨骼筋膜l 全层组织缺失，创面基底部覆盖全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和有腐肉和/或焦痂。或焦痂。l 足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感密附着、完整而无红斑或波动感）可起到）可起到“机体天然（生物性）
4、机体天然（生物性）屏障屏障”的作用，不应去除。的作用，不应去除。压疮的分期12 不可分期：深度未知不可分期：深度未知 在皮肤完整且褪色的局部区域出现在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，紫色或栗色，进一步发展可能会进一步发展可能会形成形成扁扁薄（细小）薄（细小）充血的充血的水疱，继续演变，可水疱，继续演变，可覆有一薄层焦痂。覆有一薄层焦痂。压疮的分期13 可疑深部组织损伤：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知压疮的分期14 可疑深部组织损伤：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知充血水疱与瘀紫清创前充血水疱与瘀紫清创后压疮的处理压疮的处理315压疮的处理 期1、解除局部受压，增加翻身次数、解除局
5、部受压，增加翻身次数2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明贴保护、使用泡沫敷料或透明贴保护16压疮的处理 期1、水疱、水疱l 直径小于直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。或泡沫敷料至水疱自行吸收。l 直径大于直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。水胶体敷料或泡沫敷料。2、浅表溃疡、浅表溃疡l 渗液少：水胶体敷料渗液少：水胶体敷料l 渗液多：泡沫渗液多：泡沫敷料敷料17TIME原则原则T：清除坏死组织：清除坏死组织 I：抗
6、感染：抗感染M：吸收渗出液，促进肉芽组织生长：吸收渗出液，促进肉芽组织生长E：促进上皮爬行：促进上皮爬行压疮的处理 期、期、不可分期18康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料压疮的处理 期、期、不可分期19压疮的处理 期、期、不可分期压疮的处理 期、期、不可分期干性坏死期：
7、干性坏死期：焦痂：生理盐水清洗焦痂：生理盐水清洗用刀片在焦痂上画用刀片在焦痂上画“#”字字形形涂上清创胶涂上清创胶外贴泡沫敷料或水胶体敷料外贴泡沫敷料或水胶体敷料焦痂焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。死组织清除。 黑色坏死组织：黑色坏死组织：生理盐水清洗生理盐水清洗外科清创外科清创涂上清涂上清创胶创胶外贴泡沫敷料外贴泡沫敷料 黑色期黑色期泡沫敷料清创胶20压疮的处理 期、期、不可分期压疮的处理 期、期、不可分期炎症反应期（黄色腐肉）：炎症反应期（黄色腐肉）：清创胶清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料泡沫敷料或伤口粘贴敷料伴大量
8、渗液时，使用藻酸盐敷料伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料泡沫敷料伤口合并感染时，使用银离子敷料伤口合并感染时，使用银离子敷料 黄色期黄色期21压疮的处理 期、期、不可分期压疮的处理 期、期、不可分期肉芽生长期：藻酸盐敷料肉芽生长期：藻酸盐敷料/生肌膏填充创面，外贴生肌膏填充创面，外贴 泡沫敷料泡沫敷料/伤口粘贴敷料伤口粘贴敷料 红色期红色期22压疮的处理 期、期、不可分期压疮的处理 期、期、不可分期上皮形成期：水胶体敷料上皮形成期：水胶体敷料 粉色期粉色期23压疮的处理 可疑深部组织损伤1、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、剪切力、摩擦力剪切力、摩擦力2、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创溶性清创3、密切观察伤口变化、密切观察伤口变化24谢谢聆听谢谢聆听25
