1、周围神经卡压的超声诊断周围神经卡压的超声诊断 神经卡压神经卡压 神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、织的压迫，而引起疼痛、感觉感觉运动障碍运动障碍及电生及电生理学改变的综合征。病变多好发于一些特定解理学改变的综合征。病变多好发于一些特定解剖部位，如骨纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、剖部位，如骨纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道的关键部位。腱弓等神经通道的关键部位。常见的神经卡压综合征常见的神经卡压综合征v腕管综合征腕管综合征v肘部尺管综合征肘部尺管综合征v桡管综合征桡管综合征v梨状肌综合征梨状肌综合征v腓总神经卡压综合征腓总神经
2、卡压综合征v肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压综合征v跗管综合征跗管综合征v趾底总神经卡压综合征趾底总神经卡压综合征v腕部尺管综合征腕部尺管综合征v旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征v股外侧皮神经卡压综合股外侧皮神经卡压综合征征诊断诊断v病史、体征病史、体征v电生理电生理v核磁共振核磁共振v超声超声 高频高频6-11MHZ 随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，高频超随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，高频超声（探头频率声（探头频率611MHz）具有高分辨率，能直）具有高分辨率，能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，发现病变神经的形态、部位、范围以及与周围
3、组发现病变神经的形态、部位、范围以及与周围组织的关系。织的关系。超声诊断超声诊断v国外国外FornageFornage及国内于亚东等分别于及国内于亚东等分别于9090年代初期和年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声像图，均取得良好效果。像图，均取得良好效果。 正常周围神经基本结构及电镜照片正常周围神经基本结构及电镜照片中央部位有轴突，周围 有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经内膜。多条神经纤
4、维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜正常周围神经超声像图正常周围神经超声像图v纵行扫查：大部分为平行纵行扫查：大部分为平行稍强回声或稍低回声。稍强回声或稍低回声。v横行扫查：为圆形或椭圆横行扫查：为圆形或椭圆形的稍强回声或稍低回声形的稍强回声或稍低回声。 v低回声低回声-臂丛神经根、神臂丛神经根、神经远端经远端神经卡压的病理生理基础神经卡压的病理生理基础v长期慢性卡压周围神经，破坏血神经屏障，长期慢性卡压周围神经，破坏血神经屏障，引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。v受卡压
5、部位的解剖结构薄弱而复杂，损伤后功受卡压部位的解剖结构薄弱而复杂，损伤后功能很难恢复，严重影响患者生活质量。能很难恢复，严重影响患者生活质量。v早期诊断、治疗是防止肢体功能障碍的关键。早期诊断、治疗是防止肢体功能障碍的关键。建立兔坐骨神经慢性卡压模型建立兔坐骨神经慢性卡压模型v 常规麻醉动物，暴露股二头常规麻醉动物，暴露股二头肌，游离坐骨神经肌，游离坐骨神经v 梨状肌下缘约梨状肌下缘约1.5cm1.5cm处，无处，无菌硅胶管套住菌硅胶管套住坐骨神经坐骨神经，2 2条条5-05-0尼龙线尼龙线捆扎固定硅胶捆扎固定硅胶管管，使坐骨神经受到环形轻，使坐骨神经受到环形轻度挤压度挤压v 对照组不套用硅胶
6、管，余操对照组不套用硅胶管，余操作与各卡压组相同作与各卡压组相同v 缝合切口，消毒、包扎伤口缝合切口，消毒、包扎伤口动物实验动物实验材料与方法材料与方法1高频超声观察坐骨神经声像图变化并测定其直径2电生理检测测定神经运动、感觉传导速度（MNCV和SNCV）及波幅3病理学观察大体标本光镜变化电镜变化观察内容观察内容结结 果果对照组对照组卡压卡压2周组周组卡压卡压4周组周组卡压卡压8周组周组卡压卡压6周组周组超声声像图像变化超声声像图像变化病理大体标本观察病理大体标本观察对照组对照组卡压卡压4周周卡压卡压8周周离体神经（卡压离体神经（卡压8周）周）病理病理对照组对照组卡压卡压2周组周组卡压卡压4周
7、组周组卡压卡压8周组周组卡压卡压6周组周组病理学光镜病理学光镜（横断面）（横断面） :（HEX40）横断面, 髓鞘和轴索 形态规整，类圆形，厚薄均匀。 卡压两周 髓鞘与轴索间隙增大，部分轴索位置偏心。卡压4周 髓鞘与轴索明显肿胀，轴索位置偏心，部分呈星芒状。6周 改变在四周基础上 轴索 变性星芒状表现更为明显。8周 髓鞘厚薄不均，轴索变性、崩解，有的呈空泡样。对照组（对照组（5000） 卡压卡压2周组（周组（7500） 卡压卡压4周组（周组（12000）透射电镜观察透射电镜观察卡压卡压6周组（周组（13000） 卡压卡压8周组（周组（8000） 对照组 髓鞘形态规整轴浆均匀。卡压2周 板层明显
8、分离，结构紊乱卡压4周 雪旺细胞胞膜的破裂卡压6周 髓鞘变性扭曲卡压8周 脱髓鞘改变结果结果卡压2周组神经内径增粗、内部回声减低超声超声神经束内髓鞘、轴索肿胀和神经束膜纤维明显水肿病理学病理学余卡压组神经内径逐渐增粗，外膜逐渐增厚、内部回声杂乱，两端逐渐膨大呈瘤样髓鞘的崩解，轴索变性，纤维结缔组织增生腕管综合征腕管综合征(CTS)v 腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤维管道。维管道。v 正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即腱）共同走行于
9、腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即可引起腕管综合征。可引起腕管综合征。病因：病因：是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化、类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。诊断标准诊断标准v 临床：桡侧临床：桡侧3 3指麻木疼痛、大鱼际肌萎缩指麻木疼痛、大鱼际肌萎缩v 超声：正中神经腕部受压，两端增粗，横截面积超声：正中神经腕部受压，两端增粗，横截面积0.09cm20.09cm2正常近端腕管超声声像图正常近端腕管超声声像图骨性标志：舟骨结节（桡侧）豌豆骨（尺侧）桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱正常远端腕管超声声像图正常远端腕管超声声像图骨性标志：大多角骨（桡）钩骨钩
10、（尺）远端腕管横断面双侧对照远端腕管横断面双侧对照钩骨勾正中神经横断面正中神经纵切面双侧对照正中神经纵切面双侧对照正中神经增粗段正中神经增粗段前臂桡骨远端增粗段前臂桡骨远端增粗段肘部尺管综合征肘部尺管综合征在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。病因：肘关节肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变正常肘管超声声像图正常肘管超声声像图鹰嘴内上髁扫查时肘部内旋并打开，鹰嘴朝向患者，由前臂远端到手臂远端扫查。1肘管支持带2弓状韧带3尺侧腕屈肌UNUNv尺神经在肘管中的平均CSA为(6.91.4) mm2 ；(4.510.4 mm2） 正常肘管内尺神经正常肘管内尺神经 CTS患者尺神经明确卡压点超声声像图与术中照片 CTS患者尺神经增粗回声减低的超声声像图CTS患者尺神经增粗回声增强的超声声像图图5 CTS患者超声声像图与术中照片创伤性神经瘤创伤性神经瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤周围神经卡压扫查要点周围神经卡压扫查要点v熟悉解剖解剖位置：根据相应部位骨性标志及大血管来判断，横切面追踪扫查，注意与肌腱区分v双侧对照v动静结合感谢聆听！
