1、德阳市妇幼保健指导中心早早 产产德阳市妇幼保健指导中心韩翠德阳市妇幼保健指导中心 早早 产产 定义定义 : 早产是指妊娠满早产是指妊娠满28周至不满周至不满37足周足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。体重为10002499克。 发生率发生率国内早产占分娩总数的国内早产占分娩总数的5%5%15%.15%.自从自从19801980年发生率上升年发生率上升. .15%15%早产儿于新生儿期死亡早产儿于新生儿期死亡. .德阳市妇幼保健指导中心德阳市妇幼保健指导中心一、早产原因一、早产原因最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B B
2、族溶血性链球菌、族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，30%30%40%40%早产与此有关；早产与此有关；子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多，多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；胎盘早剥等；妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重
3、度营养不良等；炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；宫颈内口松弛；宫颈内口松弛；吸烟吸烟1010支支/d/d，酗酒。，酗酒。德阳市妇幼保健指导中心二二 、早产的临床诊断标准、早产的临床诊断标准(一一) 1. 1997年美国儿科协会和妇产科协会提出年美国儿科协会和妇产科协会提出2037周早产的周早产的诊断标准诊断标准 （1）宫缩）宫缩4次次/20分钟或分钟或8次次/60分钟，伴宫颈进行性改变。分钟，伴宫颈进行性改变。 （2）宫口扩张）宫口扩张1cm。 （3）宫颈消退）宫颈消退80或更多。或更多。 2. Herron标准标准
4、在孕在孕2037周间，出现周间，出现58分钟一次或更分钟一次或更紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一：紧的规律宫缩，并至少伴随下列症状之一： （1）宫颈进行性退缩。）宫颈进行性退缩。 （2）宫口扩张）宫口扩张2cm。 （3）宫颈退缩）宫颈退缩80。 如单纯出现至少如单纯出现至少10分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行分钟一次的规律宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产性退缩及宫颈口扩张，为先兆早产德阳市妇幼保健指导中心早产的临床诊断标准早产的临床诊断标准(二二)3. Caritis标准标准（1）宫缩存在）宫缩存在1小时以上，宫缩小时以上，宫缩30秒秒/710分钟。分钟。（2）初产妇宫
5、口开大）初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大，经产妇宫口开大4cm，胎膜可完整。，胎膜可完整。（4）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。）进行性宫颈消失，宫口开大伴胎先露下降，阴道出血等。凡符合上述条件之一，即可诊断早产。凡符合上述条件之一，即可诊断早产。4. Conik B标准标准（1）孕龄）孕龄2837周。周。（2）有宫缩（）有宫缩（4次次/20分钟或分钟或8次次/60分钟）。分钟）。（3）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失）胎膜破裂或完整，但具有明显的子宫颈变化，宫颈消失80和和扩张扩张2cm。5. 我国学者目前趋向于我国学者目前趋向于Conik B标准，结合
6、我国国情建议仍按妇产科标准，结合我国国情建议仍按妇产科学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎学教材作为诊断标准，并注意明确以下几点：孕周、宫缩、宫颈、胎膜膜德阳市妇幼保健指导中心早产三阶段划分法早产三阶段划分法 1、 先兆早产先兆早产 妊娠28周36+6周孕妇出现下腹坠胀、腰背痛、分泌物增多等自觉症状，临床发现每10分钟宫缩1次，伴有宫颈管缩短（除外生理性宫缩，压力1015mmHg）。 2、早产临产、早产临产 在先兆早产基础上，如子宫收缩较规则，间隔56分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消退75以及进行性宫口扩张2cm，则诊断为早产临产。 3、 难免早产难免早产 规则的宫缩
7、不断加强，宫口扩展至4cm。 在先兆早产阶段进行治疗效果好；若此时未就医，宫颈呈进行性消退，宫口进行性扩张进入早产临产，此时仍应积极治疗，仍有较好的治疗成功率；若仍未治疗或效果不佳，随着产程进展早产不可避免，则应积极准确接生，创造条件作好新生儿的抢救和护理。德阳市妇幼保健指导中心早早 产分型产分型u根据孕龄可以把早产分成三类：该种分法只考虑了结局。 轻型早产轻型早产（preterm birth）是指孕龄在妊娠3236周之间的早产，又可再分为轻度妊娠3436周）和中度 (妊娠32不足34周)早产。此类早产占早产的绝大部分（加拿大约85）。尽管此类型新生儿出生后早期结局相对较好，但是这一类型在全部
8、早产儿产后1年内死亡率中仍占主要地位。德阳市妇幼保健指导中心早期早产（早期早产（very preterm birth）是指孕龄在妊娠28不足32周之间的早产，占全部分娩总数不足1，约占早产的10%。这一类型中即便是生后能存活的早产儿，大部分都被预测将在生后短期或长期内死亡。德阳市妇幼保健指导中心极早早产极早早产（extremely preterm birth）是指孕龄小于妊娠28周的早产，国外有此分法，占全部早产的不足5，国内将其归于晚期流产。这一类型中早产儿出生后短期内死亡率可高达50，尤其是孕龄低于26周者如果生后可以存活的话同时将会合并有严重的发育障碍。有报道指出孕龄在2425周的严重型
9、早产的新生儿生后存活率因医院条件和经济状况而有很大差异。德阳市妇幼保健指导中心三、早产预测三、早产预测预测的方法预测的方法:阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口30mm，提示早产可能性大。阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白（fFN）预测早产的发生，妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。德阳市妇幼保健指导中心德阳市妇幼保健指导中心四、治疗四、治疗 原则：原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产
10、儿的存活率。德阳市妇幼保健指导中心 1、对先兆早产的处理、对先兆早产的处理 采取左侧卧位休息，减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量。也可以用平衡液500ml，以100ml/h速度改善胎盘血量，增加胎儿的氧供与营养，观察30分钟后复查1次，如进展至真正早产，则按早产处理。德阳市妇幼保健指导中心 2、对于合并胎膜早破患者的处理对于合并胎膜早破患者的处理（1）阴道检查明确诊断，作宫颈阴道分泌物培养；（2）B超肯定胎龄，胎先露及羊水量；（3）妊娠35周，观察6-12小时未临产者，则药物引产；（4）妊娠35周，则应期待疗法：密切注意早期感染症状及体征，注意感染指标监测；促胎儿肺成熟，可用地塞米松5mg肌注
11、q12h连续3天，隔7天后未临产，可重复剂量，倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时,增加肺表面活性物质，肺顺应性及肺容量。（5）产时密切加强对胎儿的监护，预防胎儿缺氧及酸中毒。德阳市妇幼保健指导中心 3、抑制宫缩、抑制宫缩 药物多，但由于下列原因，可能对每一种药物疗效难以判定。对早产的确切发病原因了解不详；30%的早产不用药，宫缩也能自然停止；判定疗效的标准不一，目前趋向于联合用药或几种药物交替使用可增加疗效，减少副作用。 德阳市妇幼保健指导中心（1）硫酸镁）硫酸镁 子宫肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取，结合和分布的调节，高浓度的镁离子能在细胞膜上竞争钙离子位点，硫酸镁激活腺苷酸环化
12、酶和增加环腺苷酸减少了细胞内钙离子 予以46克负荷量，然后每小时输入14克维持直至宫缩3分钟 对宫内胎儿无明显不良影响明显不良影响 德阳市妇幼保健指导中心（2）2-受体兴奋剂受体兴奋剂 平滑肌细胞膜2受体兴奋时，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。德阳市妇幼保健指导中心 利托君（利托君（-受体激动剂）受体激动剂）渐成为国内首选，150 加于5%葡萄糖液500ml 静脉滴注，初始量50-100g/min，然后每10分钟增加50g/min，直到最高剂量350g/min待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前
13、30分钟改为口服10，每4-6小时一次。 沙丁胺醇沙丁胺醇 2.4-4.8，首次4.8，每8小时一次，直至宫缩消失停药。德阳市妇幼保健指导中心-受体激动剂的副作用受体激动剂的副作用 肺水肿 高血糖 低钾血症 低血压 心律失常 心肌缺血 对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。德阳市妇幼保健指导中心 （3）前列腺素合成酶抑制剂，）前列腺素合成酶抑制剂，能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。如阿斯匹林、消炎痛等，主要的副作用是影响胎儿动脉导管关闭，坏死性小肠炎，颅内出血等，少用。 （4）钙拮抗剂：）钙拮抗剂：抑制钙离子进入子宫肌细胞膜内，抑制缩宫素及前列腺素的释放，达到治疗早产的效果，硝苯地平10mg 每68小时一次一次。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。德阳市妇幼保健指导中心 4、控制感染，、控制感染，感染是早产的主要诱因。 5、促胎儿肺成熟，、促胎儿肺成熟，减少呼吸窘迫综合征 6、分娩时的处理、分娩时的处理 吸氧，减少会阴对胎头的压迫；临产后慎用镇静剂。作好新生儿抢救准备。德阳市妇幼保健指导中心二一一年四月
