1、分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 1下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（）下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（）A 宫颈粘液检查 B 基础体温测定 C 基础代谢测定 D 黄体酮试验 E 超声检查2胎盘的功能，错误的是（）胎盘的功能，错误的是（） A 供给氧气 B 供给营养 C 供给血液 D 防御功能 E 合成功能3某孕妇宫底高度在脐上某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约横指，妊娠时间大约是（）是（） A 20周末 B 24周末 C 28周末 D 32周末 E 36周末复习复习病例病例: 王某，王某，25岁，第一胎孕足月临产岁，第一胎孕足月临产1小时入小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平
2、素身体健康。院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张cm，产程进，产程进展缓慢展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生生孩子很痛孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”思考题: 1、影响分娩的因素有哪些? 2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么? 3、作为护
3、理人员对该产妇应如何护理？u掌握分娩各产程妇女的护理措施掌握分娩各产程妇女的护理措施u理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊断断u了解枕左前位的分娩机制了解枕左前位的分娩机制 u能协助助产士完成正常接生过程能协助助产士完成正常接生过程u护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程娩全过程教学目标教学目标ObjectivesObjectives教学重点教学重点Focus on n影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素n正常分娩的护理措施正常分娩的护理措施 n枕左前位（枕左前位（LOALOA）的分娩机制）的分娩机制n制绘产程图的方
4、法制绘产程图的方法n宫口扩张与胎头下降规律宫口扩张与胎头下降规律教学难点教学难点Difficult PointDifficult Point妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物物由母体全部娩出的过程。由母体全部娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间足周间分娩。分娩。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分足周间分娩娩。妊娠满妊娠满4242周及其后娩。周及其后娩。n影响分娩的因素影响分娩的因素有有产力产力、产道产道、胎儿胎儿及及产妇的心理产妇的心理状态状态;n如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道如果四大因素均正常且能
5、相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。自然娩出，称正常分娩。（二）产道（二）产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。分娩机制分娩机制mechanism of labormechanism of labor 以枕左前位为例分娩机制包括：以枕左前位为例分娩机制包括：1 1衔接衔接 2 2下降下降 3 3俯屈俯屈 4 4内旋转内旋转 5 5仰伸仰伸 6
6、6复位及外旋转复位及外旋转 7 7胎儿娩出胎儿娩出是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。全过程。先兆临产先兆临产 1假临产false labor 孕妇在分娩前常出现假临产。 2胎儿下降感lightening 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3见红show 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量 血性分泌物。 临产的诊断临产的诊断产程分期产程分期 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全
7、，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟教学内容：教学内容：第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理护理评估护理评估Nursing AssessmentNursing Assessment1、病史、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。一
8、般健康状况及家族史。、临床表现、临床表现u 规律宫缩规律宫缩 u 宫口扩张宫口扩张u 胎头下降胎头下降u 胎膜破裂（简称破膜）：胎膜破裂（简称破膜）：时间时间：破膜多发生于宫口近：破膜多发生于宫口近开全时。开全时。3、心理评估、心理评估 对分娩的反应和期望对分娩的反应和期望护理诊断护理诊断Nursing diagnosisNursing diagnosis 1、疼痛、疼痛 2、舒适改变、舒适改变 3、焦虑、焦虑 护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementation1、加强心理护理，消除精神紧张加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展观察产程
9、进展3、促进舒适促进舒适加强心理护理消除精神紧张加强心理护理消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感感觉在这里能得到最好的照顾。觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起起产妇与医生之间联络的桥梁。产妇与医生之间联络的桥梁。3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分
10、娩的自信心。 推广推广“导乐导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。观察产程进展观察产程进展1、子宫收缩子宫收缩2、胎心胎心3、宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降4、破膜破膜一旦胎膜破裂一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。色和流出量，记录破膜时间。5、血压血压应每隔应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测小时测量一次。如发现血压升高，应增加测量次数，并予以相应的处理。量次数，并予以相应的处理。 第一种
11、方法第一种方法 由助产由助产士以手掌放于产妇腹壁上士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记度、间歇时间，并予以记录；录； 第二种方法第二种方法 用胎儿监用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指较全面反映宫缩的客观指标。标。子宫收缩子宫收缩观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法 第一种方法：用胎心听第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在诊器听诊。于潜伏期在宫宫缩间歇时缩间歇时每隔每隔12小时听胎小时听胎心一次，进入活跃期宫缩心一
12、次，进入活跃期宫缩频时应每分钟频时应每分钟听胎心一次，每次听诊听胎心一次，每次听诊分钟。分钟。 胎胎 心心观观察察胎胎心心的的方方法法 第二种方法：用胎第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动变异及其与宫缩、胎动的关系。的关系。 常用常用产程图产程图（Partogram）描记）描记宫口扩张曲线宫口扩张曲线和和胎先露胎先露下降曲线下降曲线并指导产程的处理。并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降病例：病例：某产妇，中午时临产入院，某产妇，中午时临产入院，入院时肛查：宫口扩张入院时肛查：宫口扩张.cm，先
13、露位于，先露位于“”；下午时肛查：宫口扩张下午时肛查：宫口扩张.cm，先露位于，先露位于“.5”；下午下午8时肛查：宫口扩张时肛查：宫口扩张.5cm，先露位于，先露位于“2.5”请绘制产程图请绘制产程图 1、提供良好的环境、提供良好的环境 2、补充液体和热量、补充液体和热量 3、活动与休息、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便排尿与排便 6、肛查肛查促促 进进 舒舒 适适第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理护理评估护理评估Nursing AssessmentNursing Assessment临床表现：临床表现： 不自主地向下屏气不
14、自主地向下屏气 胎头胎头拨露拨露（head visible on vulval gapping） 胎头着冠胎头着冠(crowning of head) 胎头胎体娩出胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，怀疑产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。自己的分娩能力。护理诊断护理诊断Nursing AssessmentNursing Assessmentl有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护 不当，接生手法不当有关。不当，接生手法不当有关。 l焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。 护理措施护理
15、措施Nursing implementationNursing implementation1、密切观察胎心密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。速产程进展。3、接生准备接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时时，应将产妇送产房做好接生准备
16、工作。包括应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗外阴冲洗、消消毒毒，接生者常规洗手后穿手术衣接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾铺消毒巾。方法方法如下：如下：步骤：步骤：肥皂水棉球擦洗肥皂水棉球擦洗温开温开水冲去肥皂水水冲去肥皂水 5%碘碘伏液消毒。伏液消毒。顺序：顺序：大小阴唇大小阴唇阴阜阴阜大腿大腿内侧上内侧上1/3 会阴及肛门周围会阴及肛门周围。方法如图。方法如图。护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementation4、接生接生l接生要领接生要领：注意保护：注意保护会阴，协助胎头俯曲，会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线使胎头以最小
17、径线（枕下前囟径）通过（枕下前囟径）通过产道。产道。l保护会阴的时间保护会阴的时间:从从胎头拨露、阴唇后联胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直合张力较紧时开始直至胎肩娩出。至胎肩娩出。l接产步骤接产步骤：如图示：如图示护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementation接产步骤接产步骤第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估护理评估Nursing implementationNursing implementation、临床表现、临床表现l胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。并偏于
18、一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如升而外露的脐带不再回缩（如图）。图）。l胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。 、持续评估新生儿和母体的生理状态，、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应以及产妇对新生儿的反应护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、护理诊断、护理诊断Nursing diagnosisNursing diagnosisl有
19、组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险l有亲子依恋改变的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施、护理措施Nursing implementationNursing implementationl母亲护理母亲护理协助胎盘娩出（协助胎盘娩出（见图见图）检查胎盘胎膜（检查胎盘胎膜（见图见图）检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血观察产后一般情况观察产后一般情况促进亲子间的互动促进亲子间的互动护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementationl新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）（
20、见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认新生儿阿普加评分法（新生儿阿普加评分法（Apgar score）体征体征应得分数应得分数0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0小于小于100次次100次及以上次及以上呼吸呼吸0浅慢且不规则浅慢且不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活动四肢活动喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润返回上页返回上页护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）（见表）脐带处理脐带处理新
21、生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）（见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认返回返回返回返回返回返回返回返回宫口扩张宫口扩张宫口扩张曲线宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期潜伏期是指从正式临产到宫口扩张是指从正式临产到宫口扩张3cm。此。此期扩张速度较慢，平均每期扩张速度较慢，平均每23小时扩张小时扩张1cm，约需，约需8小时，最大时限为小时，最大时限为16小时，超过小时，超过16小时称
22、潜伏期小时称潜伏期延长。延长。 活跃期活跃期是指宫口扩张是指宫口扩张310cm。此期扩张速度。此期扩张速度明显加快，约需明显加快，约需4小时，最大时限为小时，最大时限为8小时，超过小时，超过8小时称活跃期延长。小时称活跃期延长。返回返回 胎头下降曲线胎头下降曲线 以胎头以胎头颅骨最低点与坐骨棘平颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。面的关系标明。坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低的平面是判断胎头高低的标志标志。颅骨最低点平坐。颅骨最低点平坐骨棘时，以骨棘时，以“0”表示；表示；在坐骨棘平面上在坐骨棘平面上1cm时时，以，以“-1”表示；在坐骨表示；在坐骨棘平面下棘平面下1cm时，以时，以“+1”表示，
23、余以此类推表示，余以此类推。如图。如图返回返回 临产后，鼓励临产后，鼓励产妇每产妇每24小时排尿小时排尿1次，以免膀胱充盈次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下影响宫缩及胎头下降。如降。如初产妇宫口初产妇宫口扩张扩张5cm、经产妇、经产妇3cm时，应行温肥时，应行温肥皂水灌肠，既能避皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能免粪便污染，又能通过反射作用刺激通过反射作用刺激宫缩，加速产程进宫缩，加速产程进展。展。排尿与排便排尿与排便临产后，应适时在临产后，应适时在宫缩时宫缩时行肛查。临产初期，每隔行肛查。临产初期，每隔4小时小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩
24、短。肛诊目的：目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法方法如图。如图。肛肛 查查小小 结结Summarize （1 1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态状态（2 2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织织（3 3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程 （4 4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大）
25、产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大（5 5）Apgar scoreApgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目反射、皮肤颜色等五个项目（6 6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素应，调动产妇分娩的积极因素思考题思考题nA1型题1下列哪项不属于软产道？A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织n2子宫下段是子宫的哪一部位形成的？A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部E 子宫颈外口n3下列哪项诊断临产最可靠？A 假阵缩 B 胎先
26、露下降 C 见红 D 规律宫缩E 胎膜破裂n4在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是：A 入口平面 B 坐骨棘水平 C 坐骨结节水平D 子宫颈外口 E 阴道外口n5子宫颈口开全、宫口直径是：A 4cm B 6cm C 8cm D 10cm E 12cmn6下列哪项不是阿普加评分的项目？A 心跳 B 呼吸 C 喉反射 D 血压 E 皮肤颜色n7胎盘剥离征象，下列哪项错误？A 阴道少量流血 B 宫底下降，呈球形 C 阴道口外露脐带自行向下延长 D 宫底升高，偏于一侧E 用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐带不再回缩。n8第二产程初产妇不能超过A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E 5小时nA2型题某初产妇，孕39周，阵发性腹痛8小时，宫缩持续的时间40秒，间歇3分钟，宫口开大5cm，前羊水囊膨出，你认为目前最恰当的处理是：A 立即注射镇静剂抑制宫缩 B 立即收住院待产C 立即行清洁灌肠后收住院 D 立即用电子监护仪监测胎心E 立即行人工破膜
