1、 第十九章 妊娠合并性传播性疾病 性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 第一节梅毒（syphilis） 是苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病。 早期皮肤损害，晚期侵犯心血管及神经系统等重要器官，使劳动力丧失甚至死亡。 梅毒破坏胎盘感染胎儿引起早产、死胎或先天梅毒儿。 【传播途径】 一、性传播 二、母婴垂直传播 三、输血、接吻及分泌物传播【临床表现】v一期：感染梅毒螺旋体后约3周潜伏期发病， 主要表现为硬下疳。 1、会阴各部位及口唇，可出现丘疹、或 丘斑疹，隆起呈圆、椭圆行，边界清 软骨样硬结及扁平疣。 2、表面糜烂、溃疡，分泌物中有大量梅 毒螺旋体，传
2、染性极强。 v硬下疳 扁平疣 3、未经治疗，可在38周内自然消退。 4、硬下疳出现后12周淋巴结肿大，无红 肿、疼痛及粘连，穿刺活检可找到梅 毒螺旋体。 5、硬下疳23周梅毒血清试验反应阳性， 78周全部患者阳性。 v二期：未治疗或未正规治疗，侵入淋巴及 血循环播散全身，引起多处病灶 。 1、全身皮肤、粘膜特别手、足底摩擦处， 出现多样斑丘疹。 2、梅毒血清试验反应强阳性v三期：即损害皮肤粘膜又侵犯全身器官、 关节、骨骼，破坏性极强。 1、侵犯口腔硬腭组织坏死，侵入鼻腔， 使口腔鼻腔相同通天窗。 2、侵犯生殖道出现生殖道瘘，严重者 死亡。 【对胎儿及 婴幼儿的影响】 一、一、二期梅毒传染性最强
3、，未经治疗 几乎100%传染。引起流产、早产、 死胎、死产 二、病史不足2年无症状，USR+，感染胎 儿80%以上。 三、病史2年以上无症状，USR+，感染胎 儿10%。 四、胎儿幸存出生梅毒儿,有严重皮肤损 伤、鼻炎鼻塞及肝脾损伤、淋巴结 肿大。 五、晚期梅毒2岁以后表现楔状齿、鞍鼻、 间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 等，病死率高。【梅毒胎盘的病理】 一、胎盘大而苍白 二、镜下见粗大、苍白“杵状”绒毛间质 血管炎症。【试验室检查】 一、病原体检查 二、梅毒血清检查【治疗】 一、孕早期 1、应用普鲁卡因青霉素80万u肌注/日 X15日， 2、苄星青霉素240万u，肌注/日X3 3、红霉素、四
4、环素 二、孕晚期 同上，必要时重复应用。 三、先天梅毒 脑积液+用药同上，只减 少用量。 第二节 淋病 淋病（gonorrhea）是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌 引起泌尿生殖系统化脓性感染为主的传播性疾病。【传播途径】 一、直接传播 二、间接传播 三、主要波及宫颈、子宫内膜及尿道旁腺。 严重者发生淋菌化脓性盆腔炎。 【淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响】 一、孕期感染 二、产褥感染【对新生儿的影响】 一、新生儿感染 如角膜炎失明【实验室检查】 一、分泌物涂片 二、分泌物培养【预防】 对淋菌孕妇及时治疗和对新生儿的预防治疗【治疗】 一、头孢曲松纳首选加红霉素联合治疗 x7-10天 二、大观霉素2g肌注/
5、日及红霉素联合治 疗 三、性伴同时治疗 第三节 尖锐湿疣（condyloma acuminata） 病原体为人乳头瘤病毒（human papilloma virus ， HPV）主要为性传播，好发外阴、宫颈等湿润的部位。【病灶特征】 一、呈鳞状上皮乳头状增生，质硬。 指状或融合成鸡冠状、菜花状或桑椹。， 高出皮肤，粗糙、灰白色。 二、病理可帮助诊断 【处理】 一、局部物理治疗 二、阴道有病灶行剖腹产 三、免疫治疗 干扰素 四、根据HPV预测预后第四节 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（cytomegalovirus，cmv）是引起一种全身感染性疾病。【传播途径】 一、直接传播 二、母婴垂直传播 三、
6、产道感染 四、吞咽感染物或血液 五、哺乳及母亲唾液传播【临床表现】 一、一般无症状，少数出现低热、乏力、 头痛、咽疼及肌肉关节酸疼，淋巴 结肿大、多发性神经炎。 二、白带增多，不孕及反复流产【对胎儿及新生儿的影响】 一、流产、死胎、死产、胎儿畸形及新 生儿死亡。 二、幸存者多方面疾病及畸形和智力低 下。【诊断】 一、血清巨细胞病毒抗体+ 二、宫颈细胞涂片光镜见巨大细胞包涵 体“猫头鹰眼”细胞诊断价值大。 三、DNA分子杂交技术检测 四、PCR技术扩增巨细胞病毒DNA检查 五、对新生儿诊断 可从尿液、脑积液及 血液中检出【处理】 一、孕早期 流产，孕20周后羊水及脐 血阳性，引产 二、晚期无特殊处理 三、乳汁阳性 停止哺乳 四、抗病毒治疗无实际应用价值，阿糖 胞苷及干扰素增加免疫治疗。 第六节 沙眼衣原体感染沙眼衣原体（chlamydia trachomatis， CT）是公认的性传播疾病。【临床表现】 一、感染后潜伏期7-12天，出现生殖器 官的炎症 二、难治愈的生殖器官及泌尿系统炎症【对胎儿及新生儿的影响】 一、阴道分娩感染多见，宫内感染少见。 二、主要侵犯新生儿鼻咽部及眼结膜 三、新生儿肺炎【诊断】 PCR技术检测【治疗】 一、红霉素口服 二、阿糖胞苷和阿糖腺苷或大量干扰素 应用可能有效
