1、 低危孕妇的待产低危孕妇的待产观察与护理观察与护理低危孕妇的待产观察与护理重点重点产程的分期及分娩各期产妇的观察与护理产程的分期及分娩各期产妇的观察与护理学习目标学习目标 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。制。目录目录 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 低危孕妇的待产观察与护理 1.1.分娩分娩 是指妊娠是指妊娠2828周，胎儿及其附属周，胎儿及其附属物从临产发动至母体全部自然娩出的过程。物从临产发动至母体全部自然娩出的过程。 2.2.早产早产 是指妊娠满
2、是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩。周间的分娩。 3.3.足月产足月产 是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分周间的分娩。娩。 4.4.过期产过期产 是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。定义定义第一节 影响分娩的因素【影响分娩的四因素】【影响分娩的四因素】 n产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。n产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。n胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。n产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化
3、。第一节 影响分娩的因素（一）产力（一）产力n是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）q迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 q先露部不断下降先露部不断下降 q胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素1.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性和极性对称性和极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素 2. 2.腹肌腹肌、膈肌收缩力膈肌收缩力q促使胎儿娩出促使胎儿娩
4、出q促使胎盘娩出促使胎盘娩出 3.3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力q协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出q利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节 影响分娩的因素（二）产道（二）产道n是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。 骨产道：骨产道：骶骨、两侧髂骨、耻骨、坐骨及骶骨、两侧髂骨、耻骨、坐骨及 其其 相互连接的韧带组成。相互连接的韧带组成。 软产道：软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆盆 底软组织构成的一弯曲通道。底软组织构成的一弯曲通道。 分为分为 第一节 影响分娩的因素（1 1）子宫下段的形成）子宫下段的形成（2 2）子宫颈的变化）子宫颈的变化（3 3）阴
5、道、盆底与会阴的变化）阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化软产道的变化第一节 影响分娩的因素 1. 1.胎儿大小胎儿大小q胎头颅骨胎头颅骨q胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形（三）胎儿（三）胎儿BPD 枕下前囟径枕下前囟径第一节 影响分娩的因素n能影响能影响产妇机体产妇机体内部的平衡、适应力，内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。n也促使产妇神经内分泌发生变化，交感也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血神经兴奋，释放儿茶酚
6、胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫迫等异常变化而影响分娩。等异常变化而影响分娩。（四）产妇的精神心理因素（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑 返回目录返回目录第一节 影响分娩的因素第二节 枕先露的分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，骨盆各个平面的形态及大小，进行的一系列适应性转动，以其进行的一系列适应性转动，以其通过骨盆腔。通过骨盆腔。【分娩机制】【分娩机制】以枕左前为例第二节 枕先露的分娩机制 1. 1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面, ,颅骨的
7、颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平, ,又称入盆。又称入盆。 第二节 枕先露的分娩机制 初产妇初产妇90%90%在临产前在临产前2 23 3周内衔接，经产妇多在周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。分娩开始后才衔接。 第二节 枕先露的分娩机制 2. 2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 下降第二节 枕先露的分娩机制 临床上以临床上以为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判
8、断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制 胎头继续下降，遇胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由中骨盆及盆底阻力，由于于杠杆作用，杠杆作用，使入盆时使入盆时的半俯屈位枕额径（的半俯屈位枕额径（ 11.3cm11.3cm）变为俯屈位枕）变为俯屈位枕下前囟径（下前囟径（9.5cm9.5cm），以），以最小的径线适应产道。最小的径线适应产道。 3.3.俯屈俯屈俯屈第二节 枕先露的分娩机制 4. 4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45 ，使，使矢矢状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）（头
9、转身体不动） 内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能胎儿不能产产下降娩出下降娩出，从而导致，从而导致滞产滞产o第二节 枕先露的分娩机制 5. 5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。面、颏相继娩出。 二力合作二力合作第二节 枕先露的分娩机制 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针头颈
10、扭转解除，顺时针旋转旋转45 45 称复位。称复位。 （2 2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩( (前肩前肩) )在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转45 45 ，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45 +4545 +45 = 90 = 90 。 oooooo复位外旋转第二节 枕先露的分娩机制 7. 7.胎肩、
11、胎身娩出胎肩、胎身娩出： 前肩前肩( (胎儿右肩胎儿右肩) )于耻骨弓下先娩出，后肩于耻骨弓下先娩出，后肩( (胎儿胎儿左肩左肩) )从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。娩出完成。 第二节 枕先露的分娩机制分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾：总结与回顾：1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制1.1.假临产假临产 即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。2.2.胎儿下降感胎儿下降感
12、 因胎先露入盆即衔接所致。因胎先露入盆即衔接所致。3.3.见红见红 分娩发动前分娩发动前242448h48h，阴道排出血性，阴道排出血性分泌物。分泌物。一、一、先兆临产先兆临产 第三节 临产的诊断及产程分期由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，由于目前缺乏较客观的检验检查手段与指标，细致的临床观察是唯一有效的判断方法细致的临床观察是唯一有效的判断方法二、临产的诊断二、临产的诊断1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。 持续时间持续时间3030秒秒/ /间歇时间间歇时间5 56 6分分2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。第三节 临
13、产的诊断及产程分期【产程的分期产程的分期】n总产程：是指开始出现伴随宫颈管消失、总产程：是指开始出现伴随宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩直到胎儿及其附属宫口扩张的规律宫缩直到胎儿及其附属物娩出的全过程。物娩出的全过程。 第一产程第一产程（宫口扩张期）：（宫口扩张期）：第三节 临产的诊断及产程分期 第二产程第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇不超过胎儿娩出，初产妇不超过3 3小时（硬脊膜外阻滞不小时（硬脊膜外阻滞不超过超过4 4小时）；经产妇不超过小时）；经产妇不超过2 2小时（硬脊膜外阻小时（硬脊膜外阻滞不超过滞不超过3 3小时）。小时）。 第三产
14、程第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需盘娩出。初产妇和经产妇都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。 第四产程第四产程（胎盘娩出到产后（胎盘娩出到产后2 2小时）小时）第三节 临产的诊断及产程分期第四节 分娩期产妇的护理一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 1. 1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。 持续时间（短持续时间（短长）长）/ /间歇时间（长间歇时间（长短）短） 2.2.宫颈口的扩张与胎先露的下降宫颈口的扩张与胎先露的下降 从规律宫缩宫口扩张从规律
15、宫缩宫口扩张6cm.6cm. 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理 宫口扩张宫口扩张6cm6cm10cm.10cm. 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断以坐骨棘为判断胎先露下降胎先露下降 的标志的标志 3.3.自然破膜自然破膜 多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。 4.4.疼痛疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 活跃期活跃期第四节 分娩期产妇的护理【护理评估护理评估】 1. 1.健康史健康史 了解产妇本次孕期检查是
16、否正常，有无异常孕产了解产妇本次孕期检查是否正常，有无异常孕产史；了解产妇及家属对正常分娩的态度。了解史；了解产妇及家属对正常分娩的态度。了解产妇正常分娩知识认知情况，对母乳喂养的态产妇正常分娩知识认知情况，对母乳喂养的态度与认识水平，家庭成员的分娩妊娠情况，有度与认识水平，家庭成员的分娩妊娠情况，有无异常孕产史无异常孕产史（二）临床护理（二）临床护理第四节 分娩期产妇的护理 2. 2.身体状况身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。对疼痛的耐受性。 第四节 分娩期产妇的护理 3.
17、辅助检查辅助检查 胎心 潜伏期12小时一次；活跃期1530分一次；第二产程515分一次。每4小时一次胎心监护，无线胎监可持续监护。胎动 以产妇自我检测为主。阴道检查 潜伏期24小时一次活跃期12小时一次，疑为宫口开全随时再次评估。每4小时一次胎心监护第四节 分娩期产妇的护理 4. 4.生命体征生命体征 观察心肺有无观察心肺有无异常，评估皮肤有无异常，评估皮肤有无水肿。水肿。 5. 5.心理状况心理状况 注意评估产妇面临问题时的注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。虑的程度。 第四节 分娩期产妇的护理【常见【常见护理护理诊断诊断/问题】问题】1
18、.1.为无能为力为无能为力 与不能区分真假临产有关。与不能区分真假临产有关。2.2.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与过早入院待产有关。与过早入院待产有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。与担心自身及胎儿、新生儿的安全有关。4.4.急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有关。与子宫收缩及宫颈扩张有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩的相关知识。缺乏分娩的相关知识。6.6.潜在并发症潜在并发症 产力异常，胎儿窘迫。产力异常，胎儿窘迫。第四节 分娩期产妇的护理1.1.产妇能够准确低掌握是否真正临产产妇能够准确低掌握是否真正临产2.2.母亲和胎儿无并发症母亲和胎儿无并发症3 3产程
19、进展顺利结局良好产程进展顺利结局良好4.4.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。分娩过程。5.5.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。【护理目标护理目标】第四节 分娩期产妇的护理【护理措施护理措施】（1 1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。提供陪伴分娩。（2 2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下
20、推按，可缓解疼痛。手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。其疼痛感。1.1.一般护理一般护理第四节 分娩期产妇的护理（1 1）清洁：）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。（2 2）饮食：）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。（3 3）活动与休息：）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励胎膜未
21、破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。存体力，取左侧卧位。（4 4）排尿与排便：）排尿与排便：鼓励产妇鼓励产妇2 24 4排尿次，并排尿次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。2.2.分娩知识宣教与生活护理分娩知识宣教与生活护理第四节 分娩期产妇的护理（1 1）观察宫缩）观察宫缩 （2 2）勤听胎心）勤听胎心 （3 3）观察宫口扩张与胎先露下降）观察宫口扩张与胎先露下降 （4 4）破膜
22、护理）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 46h6h测量测量1 1次并记次并记录，若有异常应报告医生给予处理。录，若有异常应报告医生给予处理。 3.3.观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症第四节 分娩期产妇的护理【护理评价护理评价】 1. 1.产妇表示分娩疼痛是否减轻产妇表示分娩疼痛是否减轻 。 2.2.产妇能否口述正常分娩过程，能否主动产妇能否口述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩。参与和配合分娩。 3.3.胎儿窘迫是否发生，若
23、发生则评价处理胎儿窘迫是否发生，若发生则评价处理及护理效果。产力异常是否出现，是否导致及护理效果。产力异常是否出现，是否导致产程延长。产程延长。第四节 分娩期产妇的护理二、二、第二产程的临床经过第二产程的临床经过及护理及护理 1. 1.宫缩增强宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一）后，宫缩进一步增强，持续时间约步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。 2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理（1 1）拨露：）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间胎头于宫缩时显露于阴道口，
24、宫缩间歇时又缩回于阴道内。歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠：）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。间歇时也不再缩回。 3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。 第四节 分娩期产妇的护理【护理评估】【护理评估】 2. 2.身体状况身体状况 了解宫口开全时了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行阴条件，
25、判断是否需行会阴切开术。会阴切开术。 1. 1.健康史健康史 评估产妇的生命体评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫征、产程进展、胎儿宫内情况。内情况。 3. 3.心理状况心理状况 评估产妇及家属有无评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。紧张和焦虑的情绪。 （二）临床护理（二）临床护理第四节 分娩期产妇的护理【护理诊断】【护理诊断】 1. 1.焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。胎儿健康有关。 2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。缺乏正确使用腹压的知识。 3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产
26、伤等有关。窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。第四节 分娩期产妇的护理1.1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。产妇情绪稳定，有信心完成分娩。 2.2.产妇能正确运用腹压，积极配合。产妇能正确运用腹压，积极配合。3.3.胎儿无窘迫胎儿无窘迫, ,新生儿及产妇无危险新生儿及产妇无危险。【护理目标】【护理目标】第四节 分娩期产妇的护理【护理措施】【护理措施】 心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴 观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气 接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第四节 分娩期产妇的护理（1 1）密切监测胎心）密切监测胎心 每每5 515min15min听胎心听胎心1 1次次（2 2）观察拨露进展情况
27、）观察拨露进展情况（3 3）指导产妇屏气）指导产妇屏气用力用力 1.1.心理护理与导乐陪伴心理护理与导乐陪伴2 2.观察产程与指导屏气观察产程与指导屏气第四节 分娩期产妇的护理 3. 3.采取自由体位采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动，第一产程时鼓励产妇多走动，在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以在别人帮助下，采取直立位、半蹲位或跪位等可以缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采缓解疼痛，但不主张采取平卧位。第二产程亦可采取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。取半卧、半蹲、直立或跪位等不同体位分娩。 4.4.热敷热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用。用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼
28、痛作用。第四节 分娩期产妇的护理（1 1）产妇准备：产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗 （2 2）接生人员准备：按外科洗手法）接生人员准备：按外科洗手法（3 3）接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴 3.3.接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理第四节 分娩期产妇的护理【护理评价】【护理评价】 1. 1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。合。 2.2.产妇是否正确运用腹压。产妇是否正确运用腹压。 3.3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深
29、，新生儿是否有产伤。长裂深，新生儿是否有产伤。第四节 分娩期产妇的护理三、三、第三产程的临床经过第三产程的临床经过及护理及护理 1. 1.宫缩再现宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。缩暂停几分钟后再现。 （一）临床经过（一）临床经过第四节 分娩期产妇的护理 2. 2.胎剥离与娩出胎剥离与娩出（1 1）胎盘剥离征象：）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴阴道口外露的脐带自行下降延长；道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联
30、合上方，将宫体向上掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。推，而外露的脐带不再回缩。 （2 2）娩出方式：）娩出方式：胎儿面娩出式；胎儿面娩出式；母体面娩母体面娩出式。出式。 第四节 分娩期产妇的护理【护理评估】【护理评估】 2. 2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情血、会阴伤口等情况。况。 评估评估新生儿新生儿ApgarApgar得分、身长、得分、身长、体重等。体重等。 1. 1.健康史健康史 了解第一、二产程了解第一、二产程的临床经过及护理。的临床经过及护理。 3. 3.心理状况心理状况 评估产妇对新生
31、儿评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母是否接受、有无进入母亲角色。亲角色。 第四节 分娩期产妇的护理体征体征 0 01 12 2 心率（次心率（次/ /分分) )0 0100100100呼吸呼吸0 0慢、不规则慢、不规则佳佳喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润 Apgar评分评分 新生儿评估新生儿评估第四节 分娩期产妇的护理【护理诊断】【护理诊断】 1. 1.潜在并发症：潜在并发症： 产后出血。产后出血。 2.2.父母有不称职父母有不称职的危险的危险 与部分父与部分父
32、母认为新生儿性别母认为新生儿性别不理想有关。不理想有关。 1. 1.产后出血没有发生或被及产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。时处理，外周组织灌注正常。 2.2.产妇及家属接受新生儿有产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。亲子间互动。【护理目标】【护理目标】第四节 分娩期产妇的护理 【护理措施】【护理措施】 1. 1.正确处理第三产程，预防并发症正确处理第三产程，预防并发症 （1 1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息）正确处理新生儿，预防新生儿窒息1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔用吸痰管或洗耳球轻轻吸
33、出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。粘液及羊水，保持呼吸道通畅。第四节 分娩期产妇的护理3 3）处理脐带：）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。线结扎法、脐带夹、血管钳等。2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分：评分：满分为满分为1010分，分，8 81010分为正常；分为正常；4 47 7分为轻度窒息，经清理呼吸分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；道即可恢复；0 03 3分为重度窒息，需紧急抢分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生救，抢救过程中新生儿出生5min5min时再次评分，时再次评分，可了解新生儿的预后。可
34、了解新生儿的预后。 第四节 分娩期产妇的护理4 4）一般护理：）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。号、新生儿性别、体重、出生时间
35、的小标牌。然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意新生儿保暖。新生儿保暖。第四节 分娩期产妇的护理（2 2）正确助娩胎盘，预防产后出血）正确助娩胎盘，预防产后出血1 1）助娩胎盘：）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。第四节 分娩期产妇的护理2)2)检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面
36、有无小叶缺损，整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。测量其长度。第四节 分娩期产妇的护理3 3）检查软产道：）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。4 4）预防产后出血：）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射
37、缩宫素肌内注射缩宫素10U10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。产后减少子宫出血。产后2h2h产妇留在产房内观察，注意产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。胱充盈程度，发现异常及时处理。第四节 分娩期产妇的护理 2. 2.提供舒适，情感支持提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水
38、或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后色。如新生儿无异常，产后30min30min可将新生儿抱给可将新生儿抱给母亲进行第母亲进行第1 1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。 3.3.健康指导健康指导 指导留在产房内观察指导留在产房内观察2h2h的产妇尽的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第好为新生儿第1 1次哺乳的心理准备。次哺乳的心理准备。第四节 分娩期产妇的护理 1. 1.有无新生儿窒息发生，产后出血量是有无新生儿窒息发生，产后出血量是否超过否超过500ml500ml，外周组织灌注是否正常。，外周组织灌注是否正常。 2.2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。 【护理评价】【护理评价】 返回目录返回目录第四节 分娩期产妇的护理
