1、第十五章妊娠滋养细胞疾病第一节 葡萄胎第二节 侵蚀性葡萄胎第三节 绒毛膜癌第四节 化疗病人的护理是由滋养细胞过度增生而引起的疾病，按其增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物特性分为:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）第一节 葡萄胎【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回又称水泡状胎块；是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生所致，形似葡萄，为良性滋养细胞疾病病变局限于子宫腔内；滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失；滋养细胞增生HCG卵泡内细胞黄素化囊肿清宫；预防性化疗 ；子宫切除1病史 2身体评估 3心理社会评估恐惧；自尊
2、紊乱；缺乏知识1病人能掌握减轻恐惧的技能 2病人能接受葡萄胎及流产的结局 3病人能陈述随访的重要性和具体方法第二节 侵蚀性葡萄胎【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回葡萄胎组织侵入子宫肌层局部或转移至子宫以外镜下见增生的滋养细胞和合体滋养细胞，但无绒毛结构，预后较好化疗为主、手术1病史 2身体评估 3心理社会评估活动无耐力；恐惧；角色作用改变1病人能参与所要求的身体活动 2病人恐惧减轻或消失 3病人适应角色改变第三节 绒毛膜癌【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】返回
3、是一种高度恶性肿瘤，早期即通过血液转移至全身；最常见转移部位是肺化疗为主、手术为辅、放射治疗 镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失1病史 2身体评估 3心理社会评估潜在并发症；有围手术期受伤的危险；无能为力1病人避免了不该有的并发症 2病人没有手术期受伤 3病人主动参与治疗和护理活动第四节 化疗病人的护理【概述】1作用机理2副作用【护理评估】【护理诊断】【护理目标】 【护理措施】【护理评价】1影响去氧核糖核酸（DNA）的合成 2直接干扰核糖核酸（RNA）的复制 3干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成 4阻止纺锤体丝的形成 5阻止蛋白质
4、的合成 造血系统功能障碍；消化道反应、脱发；心血管系统、肝肾损害1病史 2身体评估 3心理社会评估营养失调；体液不足；有感染的危险；自我形象紊乱1病人能满足机体的营养需要； 2病人补充足够的水分； 3病人没有感染 4病人能维持良好的自尊返回临床表现一 生理方面1 症状2 体征3 辅助检查二 心理社会方面停经后阴道不规则流血腹痛 妊娠高血压综合征 自觉无胎动HCG测定 多普勒胎心测定 B超返回子宫异常增大，与停经月份不符 妊娠高血压综合征体征 卵巢黄素囊肿恐惧临床表现一 生理方面1 症状及体征2 辅助检查二 心理社会方面阴道不规则出血，葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血
5、假孕症状 盆腔包块及内出血 腹痛 体征子宫 增大质软，可触及卵巢黄素囊肿 转移症状：肺咳嗽、咯血 ；阴道阴道壁有紫蓝色结节；脑栓塞 血HCG测定；组织学诊断：末见绒毛结构返回无助感，焦虑不安绒癌的鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 胎盘残留先行妊娠潜伏期绒毛滋养细胞增生浸润深度 组织坏死转移HCG无无有轻重脱膜层 无无葡萄胎多数6个月有轻重,成团肌层 有有各种妊娠多数6个月无重,成团肌层 有有各种妊娠多数 1年无中间型滋养细胞肌层 少少轻度或阴性流产、足月产无有、退化无脱膜层 无无轻度或阴性返回护理措施1 心理护理2 严密观察病情3 作好治疗配合4 健康及随访指导（1）
6、坚持随访，时间最初每周1次，3个月后每15天1次，第4个月起，每月1次，持续6个月;第2年，每6个月1次持续2年。（2）随访内容:盆腔检查；X线胸片；查血、尿HCG含量。（3）随访期间注意避孕；返回临床表现一 生理方面1 症状和体征2 辅助检查二 心理社会方面原发灶：阴道不规则出血，子宫复旧不佳，卵巢黄素囊肿，腹痛 转移灶：肺咳嗽、咯血，阴道阴道壁有紫蓝色结节，脑栓塞血和尿中HCG测定、B超、其他（X线、CT）不适，恐惧感受返回护理措施1 心理护理2 严密观察病情3 做好治疗配合4 有转移灶者，按相应的症状护理5 卫生健康指导阴道转移者肺转移者 脑转移者返回护理措施1提供信息，增强信心2严密观察腹痛及阴道流血情况3减轻不适4做好治疗配合5健康教育返回护理措施1 心理护理2 卫生健康指导3 用药护理4 病情观察5 药物副反应的护理有口腔溃疡者： 用各种方法减少恶心呕吐； 按医嘱定期测定白细胞计数返回
