1、第四章第四章 产前保健及护理产前保健及护理（Prenatal care）产前保健（prenatal care) （从妊娠开始到分娩前） 监测胎儿宫内生长发育 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量、减少出生缺陷 保证母儿平安！ 健康！产前保健 1、首次产前检查（确定早孕，孕68周为宜） 2、随后产前检查：孕20 36周，每4周一次 孕37周起每周1次，共9 11次。 高危妊娠者酌情增加检查次数 3、胎儿出生缺陷筛查围生期 妊娠满28周（胎儿体重满1000克，身长35cm）至产后1周。 围产期母儿死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。也是国家卫生水平的判定标准。第一节 早期妊娠
2、监护早期妊娠监护早期妊娠（孕13周末以前）13周+6确定早孕（停经史、早孕反应、妇科检查、超声、HCG）检查时间：停经6 8周为宜建立孕产妇保健手册，评估是否高危妊娠。高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。早期妊娠监护孕妇健康史：一般状况、（年龄、职业），月经孕产史、既往史、个人史、丈夫健康状况。LMP确定孕周、推算预产期DEC体格检查（身高、体重、血压、乳房、妇科检查）辅助检查 （血、尿、肝功、肾功、HIV 心电图、TORCH、宫颈TCT、 盆腔超声等）全面体检早期妊娠监护推算预产期
3、EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7/农历+15实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。以末次月经LMP的第1日算起。末次月经不清者，根据早孕反应、胎动时间、宫高或超声判定。早期妊娠监护胚胎、胎儿B超（孕5周见妊娠囊、孕7周胎心搏动） 宫内妊娠、活胎、胎囊情况、胎心、 孕周、数目、位置、附件超声（妊娠9 13周) 测顶臀长CRL，修正孕周； 颈项透明膜NT测定，胎儿畸形筛查。 唐氏筛查，21-三体综合症第二节 中晚期妊娠监护中晚期妊娠监护中期妊娠：妊娠第14周至27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。早期妊娠检查未见异常，从妊娠20周起，每4周产检一次，37
4、周后每周1次，高危者酌情增加检查次数（孕30周起每2周1次）。中晚期妊娠监护孕妇（妊娠20周起绘制妊娠图）健康史：前次产检至今的情况 异常症状的辨识（头痛、眼花、水肿、 阴道流血、流液、胎动变化）体格检查：血压、体重，每周增长500g。产科检查辅助检查有无并发症、合并症、胎儿异常中晚期妊娠监护产科检查1、腹部检查：视诊、测宫高、腹围、 四步触诊（孕28周后） 听胎心 胎心听诊部位、正常值2、骨盆检查：外测量、内测量 骶耻外径（入口平面前后径） 坐骨棘间径（中骨盆横径） 坐骨结节间径（出口横径）3、阴道检查：孕37周/临产后行，内测量、宫颈成熟度评分、胎方位。中晚期妊娠监护4、孕37周分娩方式评
5、估、产科超声胎儿胎盘成熟度5、超过孕41周，入院引产四步触诊中晚期妊娠监护辅助检查血常规、尿常规（每次）超声（孕22 26周三维彩超胎儿畸形筛查、可疑者孕30周复查）、胎儿MRI产科常规超声检查 隔次妊娠24 28周行糖尿病筛查：75g糖OGTT-GDM孕32 34周起胎儿电子监护。其他 孕16 20周羊水穿刺，查胎儿染色体。中晚期妊娠监护中晚期妊娠监护胎儿健康状况评估1、胎动计数（孕中晚期自我监护的最便捷方法） 方法：早、中、晚各数1h胎动，正常30次/12h。10次/12h或减少50%异常。2、产科超声（胎儿生长发育情况、羊水、脐带、胎盘、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI）3、胎儿生物物
6、理检测4、胎儿电子监护（孕32周起，高危妊娠可提前至孕28周。每周一次，高危者每周2次）胎儿电子监护胎儿电子监护胎儿电子监护胎儿电子监护 1、胎心率基线（无胎动、无宫缩，10分钟平均值） 2、基线摆动6次/分， 幅度6-25bpm胎儿电子监护预测胎儿宫内储备情况预测胎儿宫内储备情况无应激实验（NST） 反应胎动时胎心率基线变化。NST反应型（20分钟内至少2次以上胎动，伴胎心率加速15bpm，持续15秒），一周后复查。NST无反应型，复测20分钟，查找原因。胎儿电子监护NSTNST反应型反应型胎儿电子监护仰卧位低血压综合征，重度减速仰卧位低血压综合征，重度减速胎儿电子监护 缩宫素激惹实验（OC
7、T） （宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化）1、加速（宫缩时胎心率加速15bpm，持续15秒）2、减速：早期减速（第一产程末，胎头受压、不随变换体位、吸氧而改善）变异减速（脐带受压）晚期减速（胎盘功能不良，胎儿缺氧） 预测胎儿宫内储备情况胎儿电子监护胎儿电子监护早期减速早期减速胎儿电子监护变异减速（脐带受压）胎儿电子监护晚期减速（严重缺氧）及早干预中晚期妊娠监护胎盘功能检查1、孕妇尿雌三醇测定2、孕妇血HPL测定胎儿成熟度检查1.胎龄2.超声BPD大于8.5cm3.羊水（L/S、羊水泡沫试验，胎肺成熟度）第三节 产前护理产前护理【护理评估】见第一、二节【护理诊断】有体液丢失的危险体液过多便秘自我形
8、象紊乱胎儿受伤的危险护理措施【护理措施】 一般护理： 1、首次产检时，告知孕妇及家人是否高危妊娠，产前检查、遗传筛查的重要性。 2、营养（体重管理）、 叶酸、钙、铁的补充 3、休息、运动、生活行为 4、孕期用药、性行为指导护理措施症状护理早孕反应（恶心、呕吐）尿频、便秘、白带增多下肢水肿仰卧位低血压下肢静脉曲张、痔疮腰背痛贫血、肌肉痉挛VVC护理措施心理护理健康宣教 孕妇课堂、助产士门诊、 胎教、孕期用药指导护理措施FDA妊娠期用药分级 A类：对胎儿无危险，孕期使用安全的（适量维生素） B类：对胎儿危险性尚未证明，孕期用相对安全 C类：危险性不清，必须使用时， 权衡利弊 D类：一些迹象表明有危
9、险，除非危及生命的感染必须用 X类： 对胎儿危险，禁用 着床前期用药对胚胎影响不大。着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至囊胚着床后至1212周是药物的致畸期，不宜应用周是药物的致畸期，不宜应用C C、D D、X X级药物。级药物。妊娠妊娠1212周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。还会存在。能用一种药物，避免联合用药。能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。终止妊娠，随后再用药。教学要求掌握产前保健的时间、内容，能正确推算预产期。熟悉孕期常见症状、能够对异常情况加以辨识。掌握产科检查内容，骨盆测量的几个重要径线及正常值。四步触诊的意义。能够对胎心监护结果进行判读。能够指导孕妇正确计数胎动、并进行健康宣教。概念：围生期、NST反应型。思考题问题：1、孕期妇女都有白带增多的不适，是否需要治疗，可以做阴道冲洗吗？孕期可以有性生活吗？2、为何妊娠期糖尿病的筛查要在孕24-28周进行？附附
